老年人社区获得性肺炎的首选药跟年轻人没有特别大的区别，区别主要是基础状况和基础疾病状况，原则上来讲，选药应该是以病原学检测为依据。病原学检测获得结果时间比较长需要48-72个小时，毕竟是体外试验，不见得完全在体内和体外是一样的结果，不可能病人来了等病原学检查这3天就空了，社区获得性肺炎的病人首先经验用药。病人基础状况比较好也没有基础疾病，不需要住院治疗，在门诊治疗可能选头孢一代、阿奇霉素、呼吸喹诺酮类药物就可以了。

病人需要住院，比如有基础疾病，既往用药情况又不是很多，根据可能性的病原菌来做，没有基础疾病的可能病原菌就是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或者不典型的病原体，选头孢，头孢类的二代或者三代、呼吸喹诺酮，以及阿奇霉素这种新型的大环内酯类药物都可以。病人有基础疾病，比如有长期的慢性支气管炎、糖尿病、长期卧床的情况，或者以前老用抗生素，可能合并耐霉菌感染，要选加耐霉菌的药物，像加舒巴坦、舒普深、哌拉西林舒巴坦等，效果可能会好一点。

长期卧床坠积性肺炎或者吸入性肺炎，可能是有厌氧菌感染，再加抗炎症的药物才能达到理想的治疗效果。要根据不同的基础状况、不同基础疾病来选择不同药物，用药效果比较好，3天以后病原菌也出来了，需要根据病原学检查来换药，如果效果不好就要换用其他抗生素。