微创肾结石手术风险_有来医生

李俊甲
主治医师

山东大学第二医院

泌尿外科

微创肾结石手术风险

2019-12-30 14:36播放 :

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视频内容

微创肾结石手术的风险如下：

1、针对肾脏内体积较大的结石，优先选择经皮肾镜碎石手术，其主要风险就是手术过程中出现大出血，因为将镜子通过皮肤穿到肾脏组织内部的过程，可能会诱发肾脏的大出血；出现术后发烧的状况，因为在手术的过程中，需要使用水流冲洗创面，保证比较清晰的视野，在冲洗的过程当中，可能将尿液内的炎症带到全身，出现术后发烧的情况；石街情况，即结石通过肾脏向输尿管排出的过程中，可能堵塞输尿管，导致形成石街，此时需进一步手术治疗；

2、输尿管软镜手术风险主要是手术过程中出现肾脏内的高压，肾脏内的高压会导致术后高热，部分患者高热达到感染性休克的程度，所以风险较大。如果出现石街情况，还需要进一步的手术治疗。

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"肾结石微创手术的风险，实际上肾结石是尿路结石最常见的一种类型，肾结石微创手术要分为很多的，也有不同的手术方式。如果结石相对还是比较小，比如说2-3公分以下，这个肾结石可能主要是通过输尿管的软镜来进行完成，也就是通过输尿管的软镜，也就是通过自然的腔道，通过尿道、膀胱、输尿管再到肾脏，放进去一个镜子之后，把结石用激光给它打碎，这个是叫输尿管软镜这种方式。还有一种如果说是结石比较大，如果3-4公分以上甚至更大，这样通过自然腔道效率太低了，不能够很好的解决。就需要通过人为的制造一个通道，就是从皮肤到肾脏建立这么一个通道，所谓的经皮肾镜手术，这么一个通道来完成。相对于第一种，第二种由于它是一个破坏性的，要建立一个皮肾的通道，肾脏是要打一个洞的，这个时候它的危险性手术风险就相对大一些，就比如说出血的风险，还有感染的风险，这两种是主要的风险，相对第一种手术方式就要大一些。但是两种手术方式是不可以取代的，不能够互相替代，因为它们作用的肾结石是不一样的。"

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"如果患者患有肾脏结石，行微创手术进行治疗，这时手术风险有以下几个：第一个，输尿管较细，输尿管镜无法进入，导致手术失败。第二个，由于微创手术需要将碎石用的管道插入泌尿道内，这样就可能会损伤泌尿道的黏膜，甚至导致泌尿道穿孔等风险。第三个，如果手术中无菌操作不规范，可能会导致管道将病原体带到泌尿道，这样就大大的增加泌尿道的感染风险。第四个，可能会导致患者在短时间内出现肾结石复发的情况，主要是因为微创手术没有完全将肾脏内的小结石取出，这样就可以导致术后复发的情况。"

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肾结石微创手术有风险吗

"　　肾脏微创结石手术可能会存在风险或者并发症：　　一、出血，即便再微小的创口也会引起出血，尤其是对于肾脏而言是属于血供丰富的脏器。对肾脏进行微创操作时有时出现严重的出血，甚至需要输血治疗或者介入栓塞治疗等。　　二、感染，术后因为尿液渗至伤口周围而导致伤口感染，这时会出现寒战、高热甚至脓毒血症等症状。　　三、结石残留，随着微创手术创口越小手术所带来的难度越来越高。有时结石过大不能一次清除会导致结石残留，需要进行二次体外冲击波碎石或者二次手术在给清石等治疗。　　四、术后输尿管狭窄，使用微创手术治疗过程中都会使用能量系统，比如激光或者气压弹道等，在碎石过程中会导致黏膜发生有局部的损伤，在组织修复愈合过程中可能会出现狭窄，比如出现输尿管的狭窄、尿道狭窄等。"

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"肾结石可以进行各种微创手术治疗，目前因微创技术的进展，开刀进行肾脏结石手术几乎没有开展，都被微创手术所取代。临床上常见的微创手术包括经皮肾镜钬激光碎石、输尿管镜下钬激光碎石、输尿管软镜下钬激光碎石等手术方式。需要根据患者肾脏结石的位置、大小，有无肾脏积水及患者的身体状况等，综合选择采用何种手术方式进行治疗。原则上结石体积较大，大于2cm以上，而且伴有中量以上的肾积水，选择经皮肾镜钬激光碎石，手术的效果比较好。如果肾脏结石小于2cm以下，肾脏内不存在积水，可以选择软式输尿管镜下钬激光碎石，无需任何的刀口，由尿道进入膀胱、输尿管，再进入肾脏之内，就可以完成微创手术治疗，甚至可以达到无创伤的手术目的。"

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"肾结石手术的微创治疗包括输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石或者气压弹道超声碎石等多种方式，它们只需要在腰部打一个1cm左右的通道，或者完全不需要任何通道，直接由尿道进入输尿管，再进入肾脏之中来完成结石的碎石治疗，它们各有优缺点，需要根据结石的具体情况来决定。结石体积比较大合并重度积水时，则选择经皮肾镜钬激光碎石或者超声碎石等，效果相对比较好，因为大量肾积水，建立通道时相对比较容易，出血量相对比较少，而且腰部建立通道，清除的碎石可以从腰部的通道直接排出体外，所以手术完毕以后，残石率相对比较低。而对于结石<2cm下，不伴有肾脏积水的患者，则采用输尿管软镜钬激光碎石效果比较好，它不需要在腰部打通道，减少了肾脏出血和损伤的风险，它由尿道直接进入肾脏之内，体表没有任何创伤，所以手术后恢复比较快。"

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"腰椎间盘突出如果经过保守治疗，症状改善不明显，可以选择手术治疗。手术可以选择微创的办法，目前较为常见的有臭氧、胶原酶或者射频、等离子等，这些微创手术的基本原理，都是通过微创技术，把突出的椎间盘进行溶解，减轻对神经根的压迫，从而缓解症状。手术的安全性比较高，但存在一定的风险，比如感染、手术过程中损伤周围的神经根、术后再次复发、局部疼痛加重等。如果微创效果不好，需要考虑小开窗髓核摘除等创伤更大的手术方式。"

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无论任何手术，无论是大手术还是小手术，都是有一定风险的，腰椎管狭窄微创手术也不例外，比如发生肺部的感染，需要经过使用抗生素一般是可以治愈的。血栓的形成、心脑血管意外、脑出血、脑梗、心脏病的发作，这些都是风险，有的患者的症状很重，做过手术之后恢复的不是很理想，有的患者术后出现突发的情况，必要的时候需要再次手术等等，还有麻醉的风险。一般情况下这些风险对于微创手术来说发生率相对是很少的，比较常见的风险就是伤口的感染问题。伤口感染又分为深部感染和浅部感染，深部感染一般需要再次清创，浅部感染一般通过换药就可以治愈，虽然微创手术很少有切口的感染，但是对于肥胖者、糖尿病患者，体质比较差的患者，风险依然存在。只不过现在的科技比较发达了，技术也比较先进了，所以腰椎管狭窄微创手术的风险也在不断的大大的降低。

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"颈椎本身周围的结构比较复杂，在椎管内有脊髓神经根，在椎管外有颈部的动脉、食管、气管，所以在手术操作过程中，有可能对这些结构出现损伤，但是有经验的医生都会避开这些结构，尽量避免对这些结构的损伤。"

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