首都医科大学附属北京儿童医院
心内科
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右室流出道是右心室的解剖结构，位于右心室的左上方，形状类似于倒扣的漏斗，又称为动脉圆锥或右心室漏斗部。右室流出道的内壁较为光滑，并无粗大的肌束，出口为肺动脉瓣瓣口。室性期前收缩或室性心动过速等常见的心律失常均来自于右室流出道。对于右室流出道来源的室性心律失常，通过射频消融手术治疗可以取得较好疗效。
而离子通道病，即Brugada综合征导致的心律失常，来源也是右室流出道，但目前具体病因尚未明确，考虑可能与相关的离子通道病变有关。而在临床上，右室流出道的狭窄或梗阻常见于肺动脉瓣的瓣下狭窄或肺动脉瓣闭锁等病变。
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"右室流出道的正常值，在胸骨旁心底短轴切面测量时，其正常值为19-22mm。右室流出道是一个非常重要的解剖结构，有些疾病例如致心律失常性右室心肌病时，可以引起右室流出道的异常。从心脏超声上看，可以发现致心律失常性右室心肌病在胸骨旁长轴右室流出道切面，直径大于等于32mm。而胸骨旁短轴右室流出道，切面直径大于等于36mm，面积变化分数小于等于33％。在临床上这种疾病的患者在年轻时猝死，在发病早期右室流出道扩大，较少累及左心室，超声形态学上易诊断和鉴别诊断。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/12/23收听(98077)
" 左室流出道梗阻主要是因为肥厚型心肌病的病人，其室间隔出现增厚并且室间隔呈不对称的增厚、肥厚，造成左心室向外射血的时候流出的道路变得狭窄。 心脏在收缩时血液经过狭窄的地方，因为狭窄处的力量非常大，会将二尖瓣吸引过去，二尖瓣会吸引到室间隔，使狭窄更加严重。并且在心脏收缩的后期还可以把血液流出的道路完全挡住，所以就形成了左室流出道梗阻。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/15收听(60994)
左室流出道阻塞一般称为左室流出道狭窄，即心脏左室出口狭窄，如果把出口看成是一个通道，通道前方是... 唐海霞│海南省人民医院 2020/12/20播放(62461)
左室流出道阻塞一般称为左室流出道狭窄，即心脏左室出口狭窄，如果把出口看成是一个通道，通道前方是...
唐海霞│海南省人民医院
2020/12/20播放(62461)
"左室流出道狭窄是否严重需要根据患者具体的情况来判断，如果患者室间隔厚度在18mm以上，狭窄非常重，这时病情是非常严重的。患者可能表现为劳力性呼吸困难，甚至反复发作头晕、黑蒙，甚至晕厥。有些严重的流出道梗阻患者在心率增快以后，或者情绪激动时可能会诱发严重的流出道梗阻，导致严重的心衰症状发作，出现猝死的风险。所以左室流出道梗阻一定要根据患者具体的心脏彩超指标，还有相应的临床症状来进行下一步的治疗。如果流出道狭窄比较轻可以选择β受体阻滞剂，或者钙离子通道拮抗剂等药物进行治疗，如果患者反复出现严重的晕厥或者心律失常、心衰等症状，建议选择手术治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/10/30收听(58527)
"肥厚梗阻性心肌病，顾名思义是心肌有肥厚，另外形成了梗阻。心肌肥厚可以发生在不同的部位，有发生在室间隔基底部的，有发生在室间隔中段的，也有发生在心尖部的。不同部位肥厚造成的梗阻，实际上产生的临床后果也是不一样的，预后也不完全一样。这里特别提到的左室流出道狭窄，一般通常是因为梗阻发生在了基底部所造成的。它主要产生的病理基础，一方面的确是因为心肌肥厚了，肯定会造成出口狭窄，出口被肥厚的心肌堵住了，所以会造成梗阻，这是一方面的原因。另外一个方面，而且通常会被认为更主要的原因是血流经过狭窄的时候会产生漏斗效应，它出去通过一个狭窄的时候，就像两列列车经过的时候，在中间并不是一个向外扩张的张力，实际上产生一个互相吸引的作用，所以漏斗效应就会导致二尖瓣吸引向室间隔偏移，所以就会使得狭窄更为严重了，这可能是更重要的一个原因。病理基础应该包括两个方面，一个是单纯肥厚造成的，另外一个方面是血流经过狭窄部位造成的漏斗效应时候产生的。有一个超声的指标，SAM征反映了第二个机制漏斗效应的存在。"
程姝娟│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/16收听(25793)
"右心室肥大是右心室负荷过重引起的心室肌增生或心室腔扩张，心室肌收缩力减弱，持续进展可能会造成心力衰竭，多见于肺动脉高压、先天性心脏病、慢性肺源性心脏病和风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等疾病。另外，在健康儿童、青少年的心脏发育时期，右室优势型的心电图表现可酷似右室大，有时很难与解剖结构异常的右室肥大相鉴别。所以如果是心电图诊断的右心室肥大，还要看有没有心脏病引起的其他相关的症状，还是要进一步结合临床症状和心脏超声等检查再进行明确，等病因明确以后，根据病因治疗才能更加的精准。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(71536)
"心脏传导系统中，右束支传导引发右心室激动，右心室传导延迟就是右束支传导阻滞、传导障碍导致激动只能按照先左室后右室的顺序激动，从而出现右心室传导延迟和QRS波增宽，心电图上表现为相应的变化。完全性右束支阻滞大多见于器质性心脏病，如冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎及高钾血症等。急性心肌梗死时出现右束支阻滞是恶性预兆，常伴大面积梗死，预后较差。出现于年轻人的单纯性完全性右束支阻滞多不具有临床意义，如果常规体检出现这种诊断，应及时查找病因，结合具体的病因进行治疗。"
2019/04/04收听(23796)
"右心室肥大，先考虑有没有肺部疾病，比如慢性阻塞性肺心病，也可能是因为肺动脉压的升高，出现了右心室的肥大，要积极的预防感染，降低肺动脉压。再者如果有肺栓塞，也会导致右心室肥大。要积极的溶栓抗凝来治疗，降低肺动脉压，而且要预防和控制心衰、心律失常。还有一种原因可能是因为有原发性的心肌病而引起来的右心室肥大，这种情况下一般也伴随着左心室的肥大。如果是特发性的肺动脉高压而引起来的，就要降低肺动脉压，并且长期发展下去可能会导致左心室肥大。引起心衰要做选择性的肺动脉内膜剥脱术。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/06收听(21404)
右室心肌病又称致心律失常性右室心肌病，为正常右心室心肌组织被脂肪组织进行性取代而形成的临床症候... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/05/09播放(92832)
右室心肌病又称致心律失常性右室心肌病，为正常右心室心肌组织被脂肪组织进行性取代而形成的临床症候...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/05/09播放(92832)
"右心室心肌病变发生之后，很容易导致右心的心力衰竭，从而出现体循环淤血以及肺循环供血不足的状况。所以这种情况下治疗的主要措施就是减轻体循环淤血，以及改善肺循环泵血功能。在病情处于轻中度的阶段，常常选择增强心肌收缩力、扩张血管减轻心脏前负荷，使用利尿剂以改善水肿状态等相关的治疗。如果右心室的心肌病变相对比较严重，已经引起了明显的心力衰竭，严重影响到正常的生理功能，可能还需要及时进行心脏移植手术治疗。单纯的右心室心肌病变很少单独出现，常常合并在整个心脏的心肌病变当中，所以常常需要进行全心衰的治疗。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/03收听(44669)
右心系统容量负荷加重，会引起右心室肥大，最常见的是三尖瓣大量反流，如果出现三尖瓣大量反流的情况... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/06/28播放(78943)
右心系统容量负荷加重，会引起右心室肥大，最常见的是三尖瓣大量反流，如果出现三尖瓣大量反流的情况...
朱航│中国人民解放军总医院
2021/06/28播放(78943)
"本身的右室大可能和心力衰竭、高血压有关系，所以要积极治疗心衰，控制好血压等。负荷时间长久后，往往肥厚与扩大兼而有之。心房壁较薄，无论哪种负荷过度，一般都表现为扩大。有时候还有肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等疾病引起。心电图表现为V1、aVR的R波增高。可以看出右室大的表现，超声心动图的准确度最高。避免劳累，平时低盐、低糖、低油脂、低胆固醇饮食，口服单硝酸异山梨酯和复方丹参滴丸。"
2019/04/28收听(69898)
"右室心肌病又叫做是心律失常性心肌病，本病有30%跟遗传有关系，染色体呈显性基因，有一定的家族史。由于发病机制不是太明确，目前还没有根治性的方法，临床上只能是根据病人年龄、症状、体征来对症治疗，最常出现的症状就是心律不齐，可以选择胺碘酮来治疗心律失常。平时在生活当中以护理为主，不要过度劳累、活动，避免情绪激动，季节交换时注意保暖，减少感冒和病毒性疾病的发生，尽量的提高生活质量，发生房颤时需要积极抢救，有右心室增大的体征，防止并发症的发生，防止心源性猝死的发生，发生右心衰时需要长期服用强心药来维持治疗。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/20收听(72866)
"致心律失常型右心室心肌病是一种临床少见的疾病，也是年轻成人心脏性猝死的重要原因，本病的病因和发病机制目前尚不清楚，病理改变主要是右室流出道和心尖部瘢痕形成，这种病理改变会导致右心室起源的室性心动过速反复发作，同时右心室心肌薄弱，进而心室扩大，引起右心衰竭。致心律失常性右心室心肌病临床多表现为心悸、胸痛、呼吸困难，甚至晕厥。对于没有明显器质心脏病，且具有左束支传导阻滞图形的频发室性早搏或室性心动过速患者，应高度怀疑本病，目前该病没有有效的治疗方法，预后不定，猝死为主要的死亡原因。"
张虎│中日友好医院
2020/08/06收听(66837)
右心室肥大是由于各种原因导致右心室的负荷增加，使心肌肥厚、右心腔扩大，具体原因如下：<...
右心室肥大是由于各种原因导致右心室的负荷增加，使心肌肥厚、右心腔扩大，具体原因如下：
王卫│海南省人民医院
2020/05/19播放(80960)
"右室心肌病就是致心律失常右室心肌病，右室心肌细胞被脂肪组织替代是根本病因，多数是遗传引起，临床上较少见，多发生于青年人和运动员，是运动性猝死的常见原因，多数患者死亡时不到40岁。早期可以没有症状，体检时仅发现右心室扩大，继续发展会有胸闷、气短，后期表现为下肢水肿等右心衰竭症状，甚至累及左心室。有的人心衰发展比较缓慢，但心律失常出现较早，可以选择胺碘酮口服，控制心律失常，如果心率快还可以联合应用β受体阻滞剂，必要时可以考虑植入ICD预防猝死，基本可以达到正常人的寿命，可算作临床治愈。有的人进展比较迅速，右心室进行性扩大，很快进展到全心衰，从出现心衰症状开始算，寿命不足五年，期间也会发生猝死。"
肖明│山东省立第三医院
2019/09/05收听(19272)
"右室心肌病是因遗传引起的右室心肌异常性疾病，其最大风险是引起心律异常，又称为致心律失常性右室心肌病。患者寿命与疾病严重程度、控制程度有关。对于病情轻、其右室结构变异不大、心律失常发生率低的患者，若规律服药、疾病控制情况好，对患者寿命影响不大。但若疾病控制情况不佳，疾病可日益加重，患者寿命在二十年左右。若患者病情重，右室肌严重异常，患者随时可出现严重心律失常、右心室进行性扩大、难治性右心衰等情况，患者寿命在五年左右，部分严重者可出现猝死，多见于年轻患者。对于应用抗心律失常药物仍反复出现恶性室性心律失常的患者可以考虑植入ICD预防猝死。"
2019/05/30收听(73768)
"右室心肌病又称致心律失常性右室心肌病，病因不明确，部分病例为常染色体显性遗传，男性多见。病理基础是右心室心肌的一部分或全部被脂肪和纤维组织所取代，表现为心悸、晕厥甚至猝死。治疗主要是抗心律失常治疗：一、药物首选β肾上腺素能受体阻滞剂。二、对于恶性心律失常或发生过猝死的病人，可以植入除颤起搏器。三、对于心律失常起源的病灶进行冷冻、消融，有望缓解病人的症状。"
褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/03/17收听(87081)
"致心律失常型右心室心肌病，其特征为右心室心肌逐渐被纤维脂肪组织所置换，起初为区域性，逐渐呈全身弥漫性受累，有时左心室也可以受累，而室间隔相对很少受累，常常为家族性发病，是染色体显性遗传。临床常常表现为心律失常、右心扩大和猝死，其心电图特点为窦性心律的时候，常常出现完全性或不完全性右束支传导阻滞、T波倒置，发作室速的时候，QRS波呈右束支阻滞图形，常常伴有心电轴右偏。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/28收听(43383)
"患者的寿命要根据其病情的严重程度以及治疗是否及时来判断，程度越严重其寿命越短。此病的严重程度可分为以下几个时期：第一时期为无症状期，在此时期患者只有偶尔的早搏，一般无临床症状，其寿命与常人无异；第二时期为有症状期，患者可出现胸闷气短以及呼吸困难等症状，辅助检查可发现心脏有器质性的病变，若及时处理其症状则寿命也会跟普通人一样；第三时期右心室会明显增大，开始出现心衰的表现，特别是右心衰竭，临床表现包括身体低垂部位的水肿以及患者出现消化不良、腹水等症状，还可以发生各种室性心律失常导致患者出现猝死。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/24收听(95504)
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