心肌梗死介入术抗凝药物的选择

宋晓健
主任医师

山西省心血管病医院

急诊科

心肌梗死介入术抗凝药物的选择

2020-01-28 14:22播放 :

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视频内容

心肌梗死介入术中抗凝药物使用是必须的，根据抗凝药物的作用机制分为直接抗凝药和间接抗凝药。常规使用的药物有两种，普通肝素和比伐卢定，选择抗凝药一个是要选择抗凝药的疗效，另一个要考虑抗凝药的副作用，同时要考虑抗凝药的价格。普通肝素是最常用的抗凝药物，主要考虑价格比较便宜，大多数患者可使用。

部分患者可能使用肝素后过敏，肝素使用以后抗凝效果不肯定，肝素使用以后导致血小板减少，如果有这种顾虑，可以考虑使用新型的抗凝药，如比伐卢定。比伐卢定是直接抗凝药，出血风险更低，但是价格更贵，要根据患者病情、年龄、出血风险选择普通肝素抗凝，或选择更高级的比伐卢定抗凝。

184

房颤抗凝药物如何选择

"房颤抗凝药物的选择，房颤患者栓塞的发生概率比较高，所以合并瓣膜病的患者，主要应用华法林来抗凝；假如是非瓣膜患者，可以用华法林，或者是新型的抗凝药。应用抗凝药的前提需要做CHADS2评分，评分的方法主要是评估患者发生血栓栓塞的概率有多高，主要包括心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病，还有血栓栓塞病史。CHADS2评分，假如评分≥2分的患者，必须要应用抗凝药抗凝，临床性价比最高的就是华法林，口服华法林可以使凝血酶原时间的国际标准化比值维持在2.0-3.0期间，才能有效地预防血栓栓塞事件；假如评分=1分，可以考虑用华法林，或者是阿司匹林100mg\/d1次治疗；假如评分=0分，患者不需要应用抗菌药物治疗。"

语音时长01:23''

周梦来│中国人民解放军第二一一医院

2023/03/23收听(53816)

02:00

房颤抗凝药物选择

对于房颤的患者，建议进行抗凝治疗。抗凝治疗有助于更好的预防血栓、栓子脱落，如果脱落就可能造成肺...

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/11播放(97797)

肺栓塞抗凝药物选择

"肺栓塞的抗凝药物选择有以下几种：第一、肺栓塞的抗凝药包括肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等等，在抗凝的过程中，需要注意监测国际标准化值，使其维持在2-3之间，可以达到很好的效果，不同的抗凝药，优缺点是不一样的。第二、肝素、低分子肝素等等抗凝药物在临床上价格便宜，效果理想，但是需要反复的抽血，利伐沙班等抗凝药物和以上的药物效果相当，价格比较昂贵，但是好处是可以避免反复抽血。综上所述，如果有溶栓适应症的时候，应先采用溶栓的药物治疗，溶栓之后或无溶栓适应症的时候，就可以考虑进行抗凝疗法。"

语音时长01:12''

姜智勇│哈尔滨市第四医院

2020/09/03收听(25307)

抗凝药物有哪些

"抗凝药物就是指常用于临床上预防和治疗血栓性疾病的药物，临床上常用的抗凝药物具体如下：一、阿司匹林，这是一种最常用的抵抗血小板聚集的药物，它通过抑制花生四烯酸的形成，而起到抑制血小板聚集的作用。临床上常见用于冠心病、脑血栓等疾病的治疗和预防。二、波立维，通过抑制ADP的合成，从而抑制血小板的聚集作用，临床上常见于严重的心脑血管栓塞性疾病以后的预防作用。三、华法林，这是一种常用的口服抗凝药物，通过抑制维生素K的吸收而起到抗凝作用。临床上常应用于风湿性瓣膜病患者，手术以后的抗凝治疗。四、肝素类，有普通肝素和低分子量肝素，临床上常应用于血栓性疾病的溶栓治疗。"

语音时长01:19''

刘加强│日照市人民医院

2019/03/14收听(70551)

肺栓塞抗凝药物

"肺栓塞的抗凝药物主要有以下几种：1、普通肝素，主要是通过静脉注射给药，也可以皮下注射，需要注意的是，在应用肝素的期间，患者需要进行血小板的监测，如果血小板迅速降低或者持续降低达到50%以上，应该立即停止肝素的注射。2、低分子量肝素，和普通肝素不同，它必须根据患者的体重来决定药物的剂量，也是通过皮下注射，主要分为那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠。3、磺达肝癸钠，主要用于肺栓塞的初始治疗，皮下注射。4、华法林，需要在肝素或者磺达肝癸钠开始使用后的第一天加用口服华法林，与肝素重叠使用需要坚持至少五天。5、直接口服抗凝药物，比如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。6、其他的一些抗凝药物，比如阿加曲班、比伐卢定等。对于抗凝药物的选择，患者需要严格按照医生的指导进行服用。"

语音时长01:32''

姜智勇│哈尔滨市第四医院

2020/10/09收听(18009)

房颤的抗凝药物

"房颤患者的抗凝药物需要根据其疾病的类型，对于瓣膜性房颤患者建议给予华法林抗凝治疗，而对于非瓣膜性房颤患者可以给予华法林或者新型口服抗凝药物，如利伐沙班等药物治疗。房颤患者的治疗包括病因的治疗，常见的病因包括冠心病以及各种类型的器质性心脏病，需要给予系统性的治疗，而对于老年退行性改变的患者建议给予针对危险因素的相关药物治疗，对于房颤患者，保守药物治疗包括抗凝治疗、控制心室率的药物治疗，以及抗心力衰竭相关药物治疗，而手术治疗包括内科的射频消融手术、外科的迷宫手术以及针对出血倾向的左心耳封堵手术治疗。"

语音时长01:13''

刘涛│武汉市第四医院

2023/03/22收听(72415)

02:06

房颤抗凝药物

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：

1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比...

李琳│中日友好医院

2021/09/01播放(68600)

房颤抗凝药物有哪些

"最开始房颤抗凝药物是华法林，华法林是凝血维生素K的抑制剂，可以通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子来达到抗凝的效果。但是很多的食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麦菜等，这些含有维生素k的食物当中会干扰到华法林抗凝血功能，因此这个药物需要监测凝血，而且要反复去监测，将NR比值控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药物有了，比如达比加群和利伐沙班，这两个药物效果对于非瓣膜性房颤的患者来讲，口服抗凝药物等同于华法林，而且不用监测凝血功能。但是所有的抗菌药物都存在着出血风险的问题，所以患者在口服药物的时候一定要注意有没有牙龈出血，皮肤淤血、淤斑，有没有黑便，一旦出现这种情况以后及时需要到医院就诊调整药物的剂量防范未然。"

语音时长01:21''

王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/05/06收听(51646)

肾炎抗凝药物

"肾炎根据临床表现可以分为肾病性肾炎和肾炎性肾炎，肾炎性肾炎蛋白尿小于1g不需要抗凝，而肾病性肾炎也就是肾病综合征，由于大量的漏出蛋白尿，体内的白蛋白低于30g\/L，机体的凝血系统处于异常状态，很有可能有血栓的存在。所以，为了防止血栓发生，必须应用抗凝药物。抗凝药物最常用就是华法林，可以抑制多个凝血因子，而达到抗凝的作用。但是，华法林有个特点，需要定期去查凝血水平，以防止出血。最常用的最便宜的就是阿司匹林，阿司匹林可以抑制血小板的功能，起到抗凝的作用，如果一旦出血风险，阿司匹林必须停止7-10天以后，才能起到凝血的作用。所以阿司匹林尽管便宜，但是副作用比较大。现在出现了一些口服的新型抗凝药，例如因子Xa拮抗剂利伐沙班比较实用，作用时间短，而且副作用小。"

语音时长01:32''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/12收听(38420)

02:03

老年房颤抗凝治疗如何选择

房颤主要危害为存在卒中风险，尤其对于年龄较大患者风险更大，房颤卒中存在多种危险因素，其中年龄为...

龙德勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/09/17播放(85865)

治疗冠心病的抗凝药物有哪些

"冠心病的抗凝药物有阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素，这些药物是冠心病心绞痛比较重要的治疗药物，主要用来防止血栓的形成，可以阻止病情向心肌梗死的方向进一步发展。尤其是非ST段抬高型急性冠脉综合征的病人，也就是非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，这些病人在治疗上主要是抗血栓形成、抗缺血治疗。高危病人强效的抗凝是很重要的，阿司匹林配合普通肝素或者低分子肝素是治疗非ST段抬高型心肌梗死的关键，阿司匹林加上氯吡格雷对于高危、低危或者行介入治疗的病人，对于这些病人可以降低心梗等不良事件的发生。"

语音时长01:14''

李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院

2020/01/17收听(69310)

心绞痛抗凝治疗药物

"心绞痛的患者在心绞痛急性发作期，可以用皮下注射低分子肝素钠或者低分子肝素钙，进行抗凝治疗防止血栓的形成。心绞痛患者长期的抗凝治疗，可以使用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。如果患者有消化道出血，最好不要用阿司匹林，会增加消化道出血的风险。心绞痛的患者如果合并有心房颤动，CHADS评分是在2分以上，可以使用华法林或者利伐沙班进行抗凝治疗。心绞痛的患者除了进行抗凝的治疗，还要使用降脂稳定斑块的药物，减少心肌耗氧量的药物进行治疗。"

语音时长01:22''

郑桂安│漳州市医院

2020/03/23收听(18931)

急性心肌梗死需要进行多久的抗凝治疗

"急性心肌梗死患者建议进行至少一周的抗凝治疗。患者由于心肌坏死，冠状动脉急性闭塞，需要进行强烈且强效的抗血栓治疗，抗血栓常见以下两种方法：第一、抗凝：可以用低分子肝素进行治疗，在临床中建议患者至少用一周的低分子肝素，才能有效减少血栓的发生。第二、抗血小板：目前最主要应用口服药物，比如阿司匹林，属于环氧化酶抑制剂。另外，还有ADP受体拮抗剂，比如替格瑞洛、硫酸氢氯吡格雷片。上述两类药物选择其中一种进行治疗，分别能起到抗血小板、抗凝的作用，加到一起使用就能减少血栓的发生。"

语音时长01:11''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2021/07/21收听(52256)

高血压如何选择抗血小板药物

"高血压患者往往需要进行十年心脑血管的风险评估，选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的应用。对于风险程度较高的患者，服用阿司匹林肠溶片可以预防心肌梗死、脑卒中等事件的发生。对于高血压患者，如果存在着多种危险因素，有合并症、靶器官相关损害，评价十年心脑血管事件发生风险较高的患者，应该服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物治疗。另外，对于高血压患者，往往存在着动脉粥样硬化等相关疾病，需要给予抗血小板、调脂药物进行综合治疗。"

语音时长01:09''

刘涛│武汉市第四医院

2021/04/16收听(11187)

02:08

吃了抗凝药物能拔牙吗

服用抗凝药物后是否能拔牙，这是患者经常咨询的问题。因为抗凝药物很多人群会用，比如做了心脏瓣膜置...

潘剑│四川大学华西口腔医院

2019/10/07播放(70127)

治疗房颤的新型抗凝药物有什么

语音时长01:59''

周泠淇│哈尔滨市第一医院

2020/03/17收听(95096)

什么是抗凝治疗

"抗凝治疗是防治血栓形成的治疗方法，正常情况下，血液在一定的压力下不停的循环，并且人体内有生理的抗凝作用，所以血液不会在血管内自行凝固。当血管壁损伤，血流缓慢或淤滞，血液成分改变或生理抗凝机制改变时，会引起血液凝固，导致血栓形成而阻塞血流，这时需要采取抗凝治疗。抗凝治疗应用较多的药物，有肝素和口服抗凝剂两种。肝素作用迅速，但需要注射，所以多是短期使用。口服抗凝剂应用方便，常作为长期抗凝药物。肝素和口服抗凝剂可防止已形成的血栓延展扩大，但不能加速血栓的溶解。"

语音时长01:11''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/02/18收听(59629)

什么是房颤抗凝

房颤抗凝就是一种治疗方式，心房颤动的人群栓塞风险会较没有房颤的人群要高。主要的原因是因为心房颤动时，左房、右房处于相对静止状态，血液流经心房的时候就容易在心房淤积形成血块，血块随着心脏的搏动，血液从心脏流过，有可能会脱落，流到全身各个血管，而堵塞相应脏器的血管。最常见的为脑血栓而引起脑中风，也有其他脏器的栓塞，包括冠脉栓塞引起心梗，肾脏栓塞引起肾梗，肠系膜动脉栓塞引起肠坏死等，需要口服抗凝药以预防血栓形成。抗凝药物有传统的维生素K拮抗剂，如华法林，以及新型的口服抗凝药包，括利伐沙班、达比加群。

语音时长01:26''

杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2020/04/27收听(81044)

抗凝药有哪些

"在正常人体中，存在着血液凝固与血液溶解的动态平衡。如果血液凝固的功能增强，人体就容易发生血栓或栓塞性的疾病，往往需要给予抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物有：一、阿司匹林，这是最常用的抗凝药物，它通过抑制花生四烯酸的作用来减少血小板的聚集；二、波立维，这是一种强有力的抵抗血小板聚集的药物，它能够抑制ADP作用，从而减少血小板的聚集，常应用于心脏瓣膜或其他疾病术后抗凝治疗；三、肝素类抗凝药物，这是一种常规的抗凝药物，有高分子量肝素以及低分子量肝素两大类；四、华法林，这是一种口服抗凝药物，由于抑制了维生素K的吸收，减少了与维生素K相关凝血因子的活性，从而起到抗凝作用。"

语音时长01:14''

刘加强│日照市人民医院

2019/03/07收听(35447)

抗凝药有哪些

"目前临床使用的抗凝药很多，先是可以注射使用的抗凝药，像最常用的是肝素钠、肝素钙，还有低分子肝素，像依诺肝素、磺达肝癸钠等，还有新型的注射用抗凝药物，像阿加曲班、比伐芦定等，口服的抗凝药物有最传统的华法林，华法林是非常好的抗凝药物，但是容易受到其他药物影响。除此之外，还有新型抗凝药物，像达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，抗凝药物在临床使用非常的广泛，主要是用于治疗血栓相关的疾病，比如说肺栓塞、深静脉血栓等，也可以用于房颤患者预防血栓形成导致的脑卒中，抗凝药物的使用必须严格在医生指导下使用，因为使用过量会导致出血，如果发生颅内出血，可以危及生命。"

语音时长01:43''

刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/09/09收听(26700)

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