患者的指甲下伴有血管瘤，要依据血管瘤的变化情况、体积大小、是否伴有临床症状，采取不同的处理方法，具体如下：

1、 血管瘤体积相对较小：若病变在较长的时间内比较稳定，并没有明显的体积增大以及肿胀、疼痛症状，并没有影响患者的正常生活，此时完全可以定期复查，密切观察血管瘤的变化情况，可以通过彩超检查明确血管瘤的大小、范围以及与周边组织的关系。在修剪指甲时，一定避免将血管瘤剪破，以免引起局部出血较多；

2、血管瘤体积逐渐增大：若造成局部肿胀、疼痛，甚至嵌甲等临床症状，此时病变严重影响患者的正常生活。如果仅采取保守治疗和密切观察效果欠佳，可以在麻醉状态下行指甲拔除，完全清除甲床血管瘤。血管瘤完整清除后，需积极换药和对症支持治疗，正常组织完全恢复后，即可达到较好的治疗效果。