北京大学人民医院
心血管内科
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肾功能不全高血压的用药主要是要根据肾功能不全的严重程度来选择，具体如下：
1、轻度肾功能不全：如肌酐＜2.5mg，可以选用钙拮抗剂，加上ACEI或者ARB这样的治疗方式来治疗高血压。因为ACEI或者ARB应用于轻度肾功能不全的病人，可以保护好肾功能，减少蛋白尿，延缓透析的时间；
2、比较重的肾功能不全：如果肾功能已经比较重，比如肌酐水平已经超过了3.5mg/100ml。这种情况选用药的时候就要以钙拮抗剂为主，如硝苯地平控释片、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平等这一类药物作为主力用药。严重肾功能不全的病人也可以合用α、β受体阻断剂或者单纯的α受体阻断剂，如倍他乐克(美托洛尔)、比索洛尔或者阿尔马尔(盐酸阿罗洛尔)等，来控制严重肾功能不全合并高血压的情况。
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"高血压引起的肾功能不全也是临床上比较常见的一种引起肾功能不全的原因，高血压用药有很多种，对于高血压引起的肾功能不全应该要治疗原发病，即高血压。降压药主要有五种，β受体阻滞剂，如倍他乐克；钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片；ACEI类，如贝那普利、盐酸贝那普利；ARB类，如厄贝沙坦、氯沙坦钾片；利尿剂，常见的是呋塞米、螺内酯等。ACEI和ARB类是肾病科常选的降压药，但这两种药的用药需要注意，当血肌酐升高到263以上的时，这两种药是禁忌药，应该怎么用药，建议到医院在医生的指导下进行。"
王腾│北京中医药大学第三附属医院
2018/07/03收听(41944)
长期高血压患者会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。长期慢性高血压会引起肾动脉硬化，导致肾小球通透性增加、大量蛋白尿漏出，引起肾小球和肾小管损害，导致肾功能不全。高血压肾病早期仅表现为微量白蛋白尿，之后会出现明显的蛋白尿，出现血肌酐尿素氮升高，出现临床肾功能不全表现，后期出现尿毒症，血肌酐明显升高。对于高血压患者要积极降压治疗，防止肾动脉发生硬化，延缓肾功能不全进展。
郑桂安│漳州市医院
2020/05/11收听(47890)
"肾功能不全是指多种原因的导致的肾脏功能损害，从而引起这种肾脏排泄功能的障碍，以及水电解质酸碱平衡紊乱，我们称之为肾功能不全。肾功能不全，可分为原发性的肾功能不全和继发性的肾功能不全。原发性的肾功能不全常常见于肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质性病变以及肾血管疾病。而对于继发性的肾功能不全，最常见的是高血压肾病和糖尿病肾病。此外，像自身免疫性系统疾病，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等都会导致肾功能不全。肾功能不全还可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性的肾功能不全往往有明确病因，及时的解除病因以后，肾功能还是有望恢复正常的。而对于慢性的肾功能不全，它是慢性过程，肾功能损害可能会出现加重，甚至有可能会发展到尿毒症。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/08/15收听(42002)
所谓的肾功能不全可以划分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能有些病人，如大量出汗，没有喝水，高烧，而尿少，就是在临床检验当中，表现出尿素氮和血肌酐升高，就是肾脏损害、肾功能不全。而慢性肾功能不全表现出内科的肾小球损害，或者药物中毒等，还有一个就是临床中良性前列腺增生等，或者是泌尿系结石没有得到及时的治疗，也可以导致肾脏的损害，导致临床中尿素氮、血肌酐的升高，导致病人尿少，能够表现出病人脚肿，消化道不良，还有病人四肢乏力，这些病人建议临床检查尿素氮、血常规，还有肾功能，进一步确定病人是慢性肾功能不全还是急性肾功能不全，这些病需要赶尽快进行相关的处理和积极的综合治疗。
张忠民│湖北省中医院
2017/07/10收听(19202)
肾功能不全是一个功能诊断，一般在体检或常规检查时发现血肌酐增高，称之为肾功能不全。肾功能不全分... 杨彦芳│中日友好医院 2017/07/28播放(51632)
肾功能不全是一个功能诊断，一般在体检或常规检查时发现血肌酐增高，称之为肾功能不全。肾功能不全分...
杨彦芳│中日友好医院
2017/07/28播放(51632)
肾功能不全临床上分为如下类型：1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因... 张忠民│湖北省中医院 2017/05/19播放(71538)
肾功能不全临床上分为如下类型：
1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因...
2017/05/19播放(71538)
肾脏的功能是排泄代谢废物，调节机体的水电解质以及酸碱平衡紊乱，当各种原因导致肾功能损伤，肾小球滤过率下降，肾脏的排泄功能减退，称为肾功能不全。导致肾功能不全的原因，一般分为肾实质性、肾前性、肾后性。肾实质性主要包括各种原发性或继发性肾小球肾炎，肾小管间质性肾炎，肾后性主要是各种原因导致的尿路梗阻，肾前性主要是由于各种原因导致的肾缺血，临床可以表现为水肿、高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、少尿，甚至无尿。
王礼清│济南市中医医院
2019/09/11收听(56758)
"肾脏在正常人体内是一个排泄器官，它可以排除机体代谢的废物以及多余的水分，使机体各个器官、系统维持在正常的生理水平。如果由于某种原因造成了肾脏损害，使肾脏功能出现了异常，使肾脏排除机体代谢毒物和水分的功能出现异常，这就是发生了肾功能不全。肾功能不全，根据肾功能不全的程度分为CKD1-5期。随着疾病的进展，排泄毒素的能力越来越低，最后发展到尿毒症。尿毒症期必须进行肾脏替代治疗，也就是体内的毒素和水分不能由肾脏排出，需要用机器或者腹膜来进行透析，最佳的治疗方案就是肾脏移植治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/11收听(65759)
高血压伴肾功能不全的患者，其药物选择可以包括以下几个方面：1、高血压伴肾功能不全... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/16播放(99903)
高血压伴肾功能不全的患者，其药物选择可以包括以下几个方面：
1、高血压伴肾功能不全...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/16播放(99903)
慢性肾功能不全和高血压的关系比较复杂，由慢性肾功能不全引起的高血压，也就是高血压继发的慢性肾功... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/09播放(53804)
慢性肾功能不全和高血压的关系比较复杂，由慢性肾功能不全引起的高血压，也就是高血压继发的慢性肾功...
2023/06/09播放(53804)
"高血压用药有很多种，主要常见的有五大类：第一类是钙离子拮抗剂，如硝苯地平。第二类是β受体阻滞剂，如倍他乐克。第三类是ARB类，如厄贝沙坦。第四类是ACEI类，如贝那普利。第五类是利尿剂，如呋塞米、螺内酯。肾功能不全应该用哪一类降压药，其实都可以用，但有两类药是需要注意的，是ARB和ACEI类的药物，在肾功能不全早期的时候是推荐使用的，因为可以保护肾脏，减少尿蛋白的排泄，但是当血肌酐升高到263以上，不建议使用，因为会加重肾功能不全的进展，建议患者还是在医生的指导下进行用药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
2018/07/02收听(87006)
糖尿病由于多种器官的损伤，或者长时间的用药，会引起肝肾功能异常的情况的。所以，应该是及时的进行有效的治疗的，当然，由于肝肾功能不好，所以是需要注意药物的选择，...
马跃龙│辉县市城关镇卫生院
2019/01/31阅读(3200)
2019/07/08阅读(4609)
"肾功能不全伴高血压患者的降压药物选择，需要根据肾功能不全的程度来判定。对于肾功能不全CKD1-3期的患者，建议优选肾素血管紧张素转换酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂的治疗，在治疗的过程中要注意监测血钾以及肌酐的水平变化。对于高血压以及肾功能短期内迅速增高的患者，需要调整其他降压药物的治疗，对于CKD4-5期的患者，如果能在透析等保障下依然选择肾素血管紧张素转换酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂等为优选的治疗。如果没有在相关的保障下，建议优选钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗。"
刘涛│湖北省中医院
2021/04/16收听(85433)
"出现肾功能不全之后，应该积极的控制血压，控制血压是为了积极主动地保护靶器官肾脏。可以选用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两类药物在应用的时候，应该注意在早中期能够延缓肾功能的恶化，需要注意在低血容量时或肾脏功能退化的晚期。如肌酐清除率小于30ml\/min或血肌酐浓度超过265μmol\/L，即3.0mg\/dL时，应用这两类降压药物可能会使肾功能的情况继续恶化，所以在应用这两类药物时，应该积极的监测患者的肌酐清除率及血肌酐的变化。"
张伟│吉林市人民医院
2019/08/03收听(52611)
患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的... 马强│中国人民解放军总医院 2021/07/26播放(54855)
患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的...
马强│中国人民解放军总医院
2021/07/26播放(54855)
"肾功能不全也就是肾脏的滤过功能，重吸收、分泌功能受损，从而出现相应的症状。临床上，多种急慢性肾脏病都可以导致肾功能不全。常见的有原发性的肾小球疾病，比如急性肾炎、慢性肾炎、急性间质性肾炎，慢性间质性肾炎等。继发性的肾脏疾病也导致肾功能不全，比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾病、乙肝相关肾病等。如果发现了肾功能不全，一定要正规医院就诊，完善相关的检查，给予积极的临床治疗。"
王晓东│泰安市中心医院
2019/07/11收听(78523)
"判断肾功能不全，临床上采用最多的是血肌酐检查以及内生肌酐清除率检查。血肌酐超过正常值或内生肌酐清除率低于正常值，则称为肾功能不全。而内生肌酐清除率，排除了饮食等因素的干扰，所以更加的准确。另外血尿素氮、尿酸、膀胱抑素等指标的增高，也可以反映肾功能不全。当然要判断肾功能不全的急慢性，必须要结合肾脏病的病史长短、肾脏的体积大小、贫血是否存在等情况。"
2019/07/12收听(96274)
"临床上肾功能不全，是按照肾小球滤过率进行分期的，正常人的肾小球滤过率是100ml\/min加减10ml\/min。当肾小球滤过率小于15ml\/min时，为慢性肾脏病5期。肾小球滤过率在15-29ml\/min时，为慢性肾脏病4期。肾小球滤过率在30-60ml\/min之间时，为慢性肾脏病3期。肾小球滤过率在60-90ml\/min之间时，为慢性肾脏病2期。肾小球滤过率大于90ml\/min，为慢性肾脏病1期。所以，肾功能不全1-3期属于代偿期，不会出现肌酐增高；4-5期属于失代偿期，可以出现肌酐高于正常。"
李伟│泰安市中心医院
2019/04/03收听(58763)
"肾功能不全的治疗主要包括针对病因的治疗、一般基础治疗、并发症的治疗，以及肾脏替代治疗。针对病因的治疗，主要是说肾功能不全，最好能够明确原发病，然后针对病因进行积极的治疗，有时候可能需要加用激素或免疫抑制剂。一般基础治疗主要是优质低蛋白饮食、避免劳累、预防感冒、保肾排毒、积极控制血压、降肾小球内压、改善循环等一系列治疗。并发症的治疗主要是保护心脏功能、预防血栓、预防肾性骨病等治疗。而肾脏替代治疗主要是血液透析、腹膜透析以及肾移植等治疗。"
2019/07/17收听(73687)
河南省人民医院 王晓晖
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海医二院 刘志坤
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