北京大学人民医院
心血管内科
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心绞痛分几种不同的类型,最常见的是劳累性心绞痛,当活动量较大时,比如上楼、快走、跑步这些活动,出现心绞痛,这种心绞痛是由于活动的时候心肌需要更多的血氧供应,而由于冠状动脉的狭窄,不能足够的血液供应所导致的相对性的心肌缺血,发生心绞痛,这是最常见的情况。还有一种情况是由于冠脉痉挛,没有狭窄,但是冠脉痉挛以后导致心肌的缺血,常常发生在休息的情况下,休息静息的情况下出现心绞痛,表现是冠脉痉挛所导致的变异型心绞痛。这种心绞痛的治疗可以采用钙拮抗剂,因为钙拮抗剂可以扩张动脉,这样就可以缓解变异型心绞痛的发生。因此劳累性心绞痛和变异型心绞痛这两种不同类型的心绞痛的治疗药物是不一样的,这点要特别注意。对于劳累性心绞痛,减慢心率的药物β受体阻滞剂更有效,而变异型心绞痛钙拮抗剂更有效。不管哪类心绞痛,硝酸酯类的药物都是有效的,所以对于变异型心绞痛可以采用钙拮抗剂,加上硝酸酯类的药物进行治疗。
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"临床上变异型心绞痛,一般都是发生在患者动脉硬化的基础之上,然后由于冠脉痉挛导致。患者临床疼痛的特点和普通心绞痛疼痛的特点是一样的,都是胸骨后出现压榨性的疼痛,有的可以持续性不缓解。患者心电图会有ST抬高,一般都是弓背性下降的抬高。有的患者会出现心肌酶学的改变,但改变的幅度没有血栓形成的心肌梗死幅度高。这样的患者临床首选的药物是钙拮抗剂,它能够起到缓解冠脉痉挛的作用。所以,考虑患者是变异型心绞痛,可以首选口服硝苯地平、波依定等药物进行治疗,都能够起到非常好的临床作用。同时可以配合其他的药物,包括硝酸酯类药物、抗血小板的药物进行对症处理。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/01/17收听(32331)
"变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂,代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者,除了要服用药物治疗之外,注意一定要戒烟治疗。有研究显示,吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒,低盐低脂饮食,规律的作息,保持心情愉悦,这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候,心电图会出现一过性的异常改变,对于这样的患者一定要高度重视,必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄,还要给予支架植入手术治疗,有助减低患者住院率,提高患者生存率。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/03收听(94038)
"变异型心绞痛,隶属于冠心病不稳定型心绞痛的范围,患者服用药物首先要遵循冠心病的一线用药,包括用来抗血小板聚集的阿司匹林,以及调脂稳斑类药物,主要包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等等。除此之外,对于变异型心绞痛患者,尽量不使用扩张血管药物,可以使用CCB类(也称为钙离子拮抗剂),其中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,包括维拉帕米、地尔硫䓬,非常适合变异型心绞痛患者预防及控制症状。因此变异型心绞痛患者应该在服用抗血小板药物、调脂稳斑药物基础上,加服CCB类药物。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/05收听(29242)
变异型心绞痛是临床上心绞痛的类型,也是冠心病的一个类型,所以药物治疗以冠心病的药物治疗作为基础... 瞿珍清│河南省省立医院 2019/10/16播放(54325)
变异型心绞痛是临床上心绞痛的类型,也是冠心病的一个类型,所以药物治疗以冠心病的药物治疗作为基础...
瞿珍清│河南省省立医院
2019/10/16播放(54325)
"变异型心绞痛的病因一般是冠状动脉硬化导致的痉挛、没有动脉硬化的患者单纯冠脉痉挛导致的胸痛。变异型心绞痛病因一般是冠脉痉挛导致的,变异型心绞痛的治疗首选解痉药物钙离子拮抗剂,代表药是地尔硫卓(合心爽、合贝爽)。大多变异型心绞痛实际上好多患者合并冠脉硬化、冠脉固定狭窄,还需要应用抗动脉硬化的药物,比如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物;稳定斑块的药物、逆转斑块的药物,比如他汀,包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。如果患者合并高血压,还需要降压药物。如果患者血糖高,还需要控制血糖的药物,是综合的治疗。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/01/29收听(33633)
"变异型心绞痛的治疗首选药物,要结合患者的具体临床情况具体分析,说明如下:第一、患者的心率偏快,这种情况下可以选择钙离子拮抗剂中的盐酸地尔硫䓬。这个药物一方面可以解除冠脉痉挛,另一方面还有减慢心率的作用,这样能够增加冠脉供血、减慢心率、降低心肌耗氧量。硝酸酯类也有缓解冠脉痉挛的作用,这种情况下尽量选择单硝酸异山梨酯,这个药物提高心率的副作用比较小。第二、患者的心率偏慢,这种情况下可以选择钙离子拮抗剂中的苯磺酸氨氯地平来解除冠脉痉挛,这个药对心率的影响非常小。硝酸酯类的药物可以选择硝酸甘油,这个药物在解除冠脉痉挛的同时,还有反射性的兴奋心率的作用。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/12/24收听(84620)
变异型心绞痛治疗的药物,见于以下几点:1、钙拮抗剂:首选药物是钙拮抗剂,此类药物... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/18播放(68006)
变异型心绞痛治疗的药物,见于以下几点:
1、钙拮抗剂:首选药物是钙拮抗剂,此类药物...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/18播放(68006)
"变异型心绞痛患者首选的药物是钙离子拮抗剂,代表药物是盐酸地尔硫卓,化学名是合心爽或者合贝爽。变异型心绞痛的发病机制是血管痉挛,而钙离子拮抗剂可以对抗血管痉挛。比较常用的药物还有硝酸酯类药物,比如单硝酸异山梨酯,硝酸酯类药物可以发挥扩血管的作用,也可以对抗血管痉挛。变异型心绞痛患者要慎用β受体阻滞剂,也就是倍他乐克、琥珀酸美托洛尔,因为有些学者认为β受体阻滞剂可以加重变异型心绞痛,也有一部分人认为β受体阻滞剂可以减少变异型心绞痛的发作次数。"
刘贺│徐州市中心医院
2019/08/26收听(82686)
"变异型心绞痛患者药物首选心痛定,可以每天吃三次,每次吃10-20mg;或者选择长效的心痛定,每天吃两次,每次10mg;还有尼群地平,每天吃两次,每次10mg;非洛地平每天吃一次或者三次,每次能选择2.5-5mg;氨氯地平也可以每天吃一次,每次吃5-10mg。它们都属于钙离子拮抗剂,通过扩张冠状动脉,达到治疗变异型心绞痛的效果。地尔硫卓也是钙离子拮抗剂,但它的作用特点不同于心痛定,两个药物合用可以加强疗效。变异型心绞痛患者也要注意劳逸结合,积极参加文体活动,坚持健康的生活方式,即低盐、低脂肪饮食。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/11收听(51856)
变异型心绞痛不宜使用β受体阻滞剂,包括倍他乐克和比索洛尔等药物。变异型心绞痛的原因,是心脏冠状... 李帮清│北京大学人民医院 2021/06/09播放(84174)
变异型心绞痛不宜使用β受体阻滞剂,包括倍他乐克和比索洛尔等药物。变异型心绞痛的原因,是心脏冠状...
2021/06/09播放(84174)
变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛所致的心肌缺血引发,其发作诱因、持续时间、发病机制以及心电图表现... 熊会玲│河南省直第三人民医院 2018/08/29播放(66921)
变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛所致的心肌缺血引发,其发作诱因、持续时间、发病机制以及心电图表现...
熊会玲│河南省直第三人民医院
2018/08/29播放(66921)
变异型心绞痛属不稳定心绞痛,此心绞痛特点即多数在平卧和静息状态下发生,发病部位位于胸骨后,发病... 苏崇一│山东省立医院 2018/09/05播放(59162)
变异型心绞痛属不稳定心绞痛,此心绞痛特点即多数在平卧和静息状态下发生,发病部位位于胸骨后,发病...
苏崇一│山东省立医院
2018/09/05播放(59162)
"变异型心绞痛也可以称之为自发性心绞痛,在患者出现胸闷、胸痛的同时,还伴有心电图ST段的抬高,当病情缓解后,ST段升高的情况就会得到极大的改善,发病机制主要是由于冠状动脉痉挛所引发的。吸烟是极大的危险因素,对于存在变异型心绞痛的患者,往往建议戒烟,同时还要建议保持心情愉悦,才可以更好的预防变异型心绞痛的发生。变异型心绞痛多发生于较年轻的患者,多在半夜到早上8点之间发作,变异型心绞痛发作的时间相对而言差异是较大的,有一些人发作几十秒钟,有的甚至可以长达20-30分钟。"
2019/05/30收听(54213)
"变异型心绞痛的发作,是由于冠脉痉挛引起的,肌肉痉挛就是常说的抽筋,冠脉痉挛,就会引起冠状动脉血管一过性的狭窄、闭塞、血流的缓慢,从而引起心肌缺血,长时间的冠脉痉挛,一样会导致急性心肌梗死和严重的恶性心律失常。总结起来变异型心绞痛有几个特点:第一,患者发病年龄常较轻,对有吸烟、血压、血糖这些冠心病的危险因素或可不具备;第二,症状多发生在夜间及凌晨上午,或者多发生在静息情况下,反而活动后就不再发生症状;第三,发作时往往会出现一过性的心电图ST段抬高,这时需要警惕急性心肌梗死,但是心绞痛随后ST段会回落,而且心肌标志物并不升高。所以如果总是夜间心绞痛或者静息下心绞痛,反而白天活动起来了没有不舒服,要注意冠脉痉挛导致的变异型心绞痛的可能。"
杨晨光│北京医院
2017/09/01收听(48641)
变异型心绞痛特点如下:1、发病特点:由血管功能紊乱、痉挛引起,即在某些因素触发下... 蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/19播放(76816)
变异型心绞痛特点如下:
1、发病特点:由血管功能紊乱、痉挛引起,即在某些因素触发下...
蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/19播放(76816)
变异型心绞痛的发作跟活动、休息没有明显的关联,变异型心绞痛发作时,通常是在安静状态下,发作时心... 瞿珍清│河南省省立医院 2019/10/16播放(76292)
变异型心绞痛的发作跟活动、休息没有明显的关联,变异型心绞痛发作时,通常是在安静状态下,发作时心...
2019/10/16播放(76292)
变异型心绞痛即血管痉挛型心绞痛,没有明确的诱因,没有剧烈的体力活动,在静息状态下发病,心电图S... 马晶茹│沈阳医学院附属第二医院 2018/04/18播放(54979)
变异型心绞痛即血管痉挛型心绞痛,没有明确的诱因,没有剧烈的体力活动,在静息状态下发病,心电图S...
马晶茹│沈阳医学院附属第二医院
2018/04/18播放(54979)
"变异型心绞痛属于心绞痛的一种分型,其他的分型还有稳定型心绞痛以及不稳定型心绞痛。变异型心绞痛的特点属于心绞痛反复无常,没有规律,比如本身可以引起心绞痛的因素有寒冷、饱食、激动过度、体力劳动,当出现这种情况时,可能会有心绞痛的情况,在休息后,这种症状会消失;变异型心绞痛的特点是前一秒钟,可能通过这些因素诱发心绞痛的情况后,一秒钟突然就恢复正常,没有规律可循。所以一旦出现变异型心绞痛,要及时前往医院,根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA及冠脉造影,明确冠脉管腔狭窄的程度,并给予专项的治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/26收听(87995)
"变异型心绞痛属于冠心病、心绞痛中的一种,也属于不稳定性心绞痛。变异性心绞痛与其他心绞痛的不同之处,在于患者经常在午睡或夜间熟睡中,突发胸闷、胸痛,伴有大汗,持续不缓解,持续5-10分钟左右,长于普通的心绞痛患者。行心电图检查,发现静息时心电图正常,而发作时心电图出现了部分ST段的抬高,抬高类似于急性心肌梗塞的ST段抬高型。对于变异性心绞痛患者,不是心脏的血管有明显的狭窄,而是在胸痛发作时突发了血管的痉挛,导致心脏相对的缺血。这种相对缺血与急性心肌梗塞,在临床表现上有类似之处,但是持续时间小于急性心肌梗塞30分钟以上。对于变异性心绞痛,治疗中抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗没有特殊之处,仍要长期服用。但是要注意,变异性心绞痛患者不应服用扩冠药物,如硝酸酯类药物,应该服用减轻心脏收缩力,并且扩张血管的药物,如β受体阻滞剂及CCB类药物,尤其CCB类药物中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,是定型心绞痛患者首选药物。"
2019/07/21收听(23593)
"存在变异型心绞痛的患者禁用β受体阻断剂,它的代表性药物有比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等,如果单独使用来治疗变异型心绞痛可能会加重冠脉血管痉挛,反而会使不舒服症状有所加重。除此之外,化疗药物或者抗焦虑、抑郁的药物,也建议变异型心绞痛的患者尽量不应用,因为这种类型的药物有可能会加重患者冠脉血管痉挛。变异型心绞痛的患者还要注意生活方式上的干预和改善,尤其要注意戒烟,因为研究显示吸烟是诱发患者出现冠脉血管痉挛的主要因素,平日还要注意低盐低脂饮食,规律作息,保持心情愉悦,才可以更好的预防变异型心绞痛症状的再次出现。"
赵晨│哈尔滨市第一医院
2019/11/05收听(46612)
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