中国中医科学院西苑医院
心血管科
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心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下：
1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见；
2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。
因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。
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心包积液是比较常见的一种临床表现，是心包疾病的重要体征，轻度的少量的心包积液可见于正常人，中等以上的心包积液最多见于心包的炎症和其他非炎症性的病变，像肿瘤之类。少量的心包积液可以没有任何临床症状，如果有的心包积液量大，会表现出胸闷、气短、胸痛等症状，有的还会出现严重的喘憋之类，心包填塞的症状。心包积液主要的病因就是感染性的心包炎，还有各种肿瘤。心包积液检查，主要的是做胸片，胸片上如果心脏出现明显的扩大，说明心包积液的量在300毫升左右，如果出现烧瓶一样的心脏，那就说明大量的心包积液应该在1000毫升左右。最准确的还是超声心动图。超声心动图如果心包积液的量在10毫米的时候，确定为少量的心包积液，10-20毫米应该是中等程度的心包积液，超过20毫米的是大量的心包积液。心包积液如果判断性质最好通过心包穿刺。第一、可以判断性质。第二、通过穿刺抽取心包积液，同时达到治疗心包积液的目的。
邱明峰│北京中医药大学第三附属医院
2017/08/24收听(28644)
"心包积液指心脏的脏层心包和壁层心包之间的心包腔里面液体量过多了，正常情况下心包腔里面是有液体的，但是是小于50mL的，起到润滑的作用。如果积液量过多就称为病理性状况，叫做心包积液。用超声进行检测的时候看心包积液看的是最清楚的，能够看到脏层心包和壁层心包之间有液性暗区，如果这个液性暗区是10mm以内就称为小量心包积液，如果在10-20mm就称为中等量心包积液，大于20mm就称为大量心包积液。心包积液量比较高的时候，在所做的X线胸片上透视，或者照胸片的时候，或者做CT的时候都是能够看得到的，心电图上也会有特殊的表现。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/05/06收听(87278)
心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液，患者可能没有明显感觉。大多数可能是心脏B超检查而偶... 王丽娟│浙江医院 2020/08/17播放(82057)
心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液，患者可能没有明显感觉。大多数可能是心脏B超检查而偶...
王丽娟│浙江医院
2020/08/17播放(82057)
心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中... 张久亮│中日友好医院 2021/04/26播放(93213)
心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中...
张久亮│中日友好医院
2021/04/26播放(93213)
"心包积液的形成原因比较多，主要是心包疾病方面引起的，对于心包积液量的多少，可以判断是否患有心包方面的疾病。正常人也有少量的心包积液在10ml左右，身体不会出现其他症状。对于有炎症感染，像细菌、病毒以及原生虫导致的感染，也会引起这个疾病，肿瘤类的疾病也会出现这种情况。患者会表现为胸闷以及气短等症状，还可能出现心力衰竭、甲状腺功能不正常，以及肺部出现肿瘤等，也会导致这种现象的发生。大量的心包积液，也会出现心动过速以及血压降低等情况。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/12收听(55212)
"心包积液是指心包中出现了液体成分。在正常的心包中会有液体，在超声的检测下是很难看到的，如果心包液体很多，会在超声下看到。心包积液的病因比较多，如心脏功能差、低蛋白血症、心脏外伤、心脏手术和炎症等等都会引起心包积液。轻度心包积液可以自行吸收，严重的心包积液、心包积血需要进行穿刺引流。"
叶奎│天津市第四中心医院
2017/08/10收听(23508)
"心包积液就是指在心包腔内，也就是脏层心包和壁层心包之间，形成的心包腔内有过多的液体。心包积液分成感染性的和非感染性的两大原因，感染性的心包积液引起的叫做肾出液，是含有大量蛋白和细胞，出现很容易出现心包的粘连。感染性的心包积液主要原因当然就是感染的因素，包括结合性的、病毒性的、细菌性的、原虫性的等等，感染性的心包积液需要积极的治疗，而且是要防止心包粘连。还有一类刚才说到叫做非感染性心包积液，非感染性心包积液也就是说不是感染因素所带来的，主要的因素比如肿瘤、风湿病，还有这种心脏性大面积心肌梗塞，或者冠状血管破裂所带来，以及有内分泌性的一些疾病，比如甲减、放射性的损伤。这些因素都会使得心包腔内积液或者积血，带来的是非感染性的一些因素所引起的心包积液。"
2020/05/08收听(81375)
"心包积液是心包里有少量的润滑液体，量非常少只有10ml左右，这是正常人的量，不会有任何症状。对于有疾病的量比较多，对于中度以上的心包积液，常见于炎症或病变的肿瘤类疾病导致的。心包积液量大的时候，患者会出现胸闷、气短等症状，比较容易发现。严重的心包积液患者比较危险，会出现心跳加快、心律不齐等并发症。心包积液在生活中比较常见，不管是正常人还是身体异常的患者，都会有心包积液。心包积液量的多少，可以直接判断病人身体情况。"
2019/09/12收听(18359)
正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下：1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏... 王雪梅│江西省胸科医院 2021/03/31播放(95472)
正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下：
1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏...
王雪梅│江西省胸科医院
2021/03/31播放(95472)
"心包积液比较常见的病因是由于感染引起，比如结核性或者是一些细菌性的心包积液，而像风湿性疾病或者免疫性疾病导致的心包积液也比较常见。内分泌系统疾病像甲减，或者肾内科的疾病尿毒症等也会出现心包积液。长期恶性肿瘤或者经过放、化疗以后，心包积液也会发生。急性心肌梗死发生以后，有的患者会合并心梗后心包积液的情况。心包积液发生以后还是要明确具体的病因，根据病因来选择治疗，比如抗结核治疗、抗肿瘤治疗等。心包积液发生以后有明确心包积液的量，如果心包积液量非常大，只需要行心包穿刺引流，来减轻心脏的压迫症状。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/09/20收听(97895)
患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有... 卢思稼│海南省人民医院 2020/04/03播放(81305)
患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有...
卢思稼│海南省人民医院
2020/04/03播放(81305)
"心包积液的治疗，主要取决于基础病因、心包积液的量和血流动力学意义。急性心包填塞，心包腔内出现大量的液体，首先选择的治疗方法是心包穿刺术，通过针穿刺到心包内，放置导管引流出液体，缓解患者的症状和急性压迫的改善。其次还可以选择心包切开引流术，对于小量、中量的心包积液，还可以应用利尿剂治疗。对于心包积液的治疗，最重要也是最关键的点就是针对病因治疗，仅仅单纯的心包穿刺放液只能改善一时的症状，但并不能防止心包积液的再次产生。因此，明确导致心包积液的病因，同时针对病因进行治疗是至关重要的。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/20收听(29663)
"心包积液是指心脏和心包之间的密闭腔隙有积液，正常心包腔内含有少量液体，主要作用是起到润滑、缓解摩擦的作用。如果心包腔积液量过多，就属于心包积液，诊断心包积液常通过心脏超声检查确诊。临床导致心包积液的原因很多，常见的原因包括心力衰竭、甲状腺功能减退症、低蛋白血症、尿毒症、风湿免疫性疾病等。如果心包积液量很少，大多数没有症状。中量以上心包积液者，会有明显的呼吸困难症状。少量心包积液的治疗以药物为主，可以用利尿剂和强心药物。如果是大量心包积液，药物治疗效果差，需要心包穿刺引流的办法将心包积液抽出来。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/12/25收听(76332)
如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/02/23播放(63409)
如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定...
2021/02/23播放(63409)
心包积液是一种相对比较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包即包在心脏外面的纤维囊性结... 傅松龄│浙江大学医学院附属儿童医院 2021/06/30播放(84124)
心包积液是一种相对比较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包即包在心脏外面的纤维囊性结...
傅松龄│浙江大学医学院附属儿童医院
2021/06/30播放(84124)
心包积液是否严重，需通过以下方面进行评估：1、病因：部分病因容易治疗、去除，甚至... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/09/22播放(92060)
心包积液是否严重，需通过以下方面进行评估：
1、病因：部分病因容易治疗、去除，甚至...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2021/09/22播放(92060)
"心包积液在听诊时比较明显的特点是出现心音遥远，如果早期心包积液量少，可能会出现由于纤维素的增加，可闻及心包摩擦音，心包摩擦音在前倾位可能稍微的缓解，而在平卧位时心包摩擦音加重。心包积液发生以后，除了有心音遥远、心包摩擦音等，还会出现颈静脉怒张、体循环淤血等导致的肝大、下肢水肿等。有些患者在早期可能会出现心前区的疼痛，大量的心包积液出现心脏压塞可能会出现血压下降甚至意识丧失等，心包积液发生以后要及时根据具体的原发病来进行治疗。"
2019/09/20收听(55460)
"心包积液的分度主要分为四级。1、微量心包积液，积液的量大约是30-50ml，从彩超上看左室后壁液体的深度大约是2-3mm。2、少量心包积液，积液的量大约是50-200ml，从彩超上看左室后壁液体的深度大约是5-10mm。3、中量心包积液，积液的量大约是200-500ml，从彩超上看左室后壁的液体深度大约是10-20ml之间。4、大量心包积液，积液的量一般大于500ml，左室后壁的液体深度一般超过20mm。严重的时候左室前壁的液体深度一般超过15mm，整个心脏在彩超上看好比在心包里游泳一样。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/04收听(58075)
"如果是少量的心包积液，可以不予处理，密切观察即可。如果是中至大量的心包积液，即将发生心脏压塞症状，应该紧急行心包穿刺引流，预防心脏压塞。结核或化脓性心包炎更强调充分彻底引流，以提高治疗的效果和减少心包缩窄的发生率。如果已经发生了心包压塞，无论积液量的多少，都应该紧急行心包穿刺引流，避免因为心包压塞产生血流动力学不稳定而危及生命。对于含有较多血凝块或纤维条索样物质的积液，闭式引流效果不明显、风险比较大的情况下，建议行心包开窗引流，可以同时行心包活检以辅助检查诊断。少量心包积液是指成人的心包积液量<250mL，儿童积液量<150mL，此时X线胸片很难检测得到，可以行心脏超声检查。如果X线检查心影轻度增大，需要考虑此时已经有明显的积液量，成人可能在250mL以上。如果心影显著增大，而肺部并没有明显的充血现象，这就是心包积液有力的证据。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2021/07/26收听(48841)
"心包积液它是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。它可见于渗出性心包炎或其他非炎症性心包的病变，通常可以通过体格检查与X线检查来确定。心包积液的患者以女性多见，发病的年龄也是多在更年期。患者常常能够参加日常的生活、工作，而没有自觉的不适的主诉。出现症状的时候多表现为气短、胸痛，也有部分的患者在病程早期就会出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐地减轻而后消失。由于心包积液几乎不存在急性心包炎的病史，所以没有办法确定发生的时间。在临床上，当心包积液突然急剧增长时，由于心包的适应性扩张低下，积液就逐渐增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞的临床症状。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/05/04收听(39169)
北京医院 张妮
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301医院 张明博
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宣武医院 范振兴
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浙江省儿童医院 汪伟
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