急性心衰的治疗

陈涵
副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

心血管内科

急性心衰的治疗

2021-07-25 13:44播放 :

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视频内容

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下：

1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状；

2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状；

3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

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急性心衰怎么治疗

急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁，需要尽快缓解、立即就医，不能延误，呼救120。急性心...

蒋泽华│湖南省胸科医院

2021/05/12播放(51045)

急性心衰怎么治疗

"急性心衰的治疗原则是强心、利尿、扩血管。这样的患者要注意体位，尽量的保持端坐位或者半卧位，能够有效地减少静脉回流，会减轻心衰的症状。同时要注意吸氧，保持高流量的吸氧，对改善肺通气有一定的功效。症状严重、烦躁的患者，要适当的使用吗啡镇静。一定要注意利尿剂和强心剂的使用，也要适当的使用血管扩张剂，会有助于急性心衰症状的改善。心功能不全的患者，平时一定要注意保养，注意保暖，避免着凉，预防感冒，防止急性感染。急性感染很容易诱发心衰的急性发作，加重患者的病情。"

语音时长01:09''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/05/18收听(91553)

急性心衰的基本处理

"当出现急性心力衰竭时，首先要使患者处于半坐位、双腿下垂，以减少回心血量，并予以高流量乙醇湿化吸氧，改善心肌供氧。同时给予心电监护、留置导尿，便于观察患者的出入量。药物选择首选镇静，可选用吗啡静脉或皮下注射，在镇静的同时可以扩张血管、降低回心血量；利尿剂应首选作用迅速的袢利尿剂，如呋塞米静推，快速利尿，缓解肺淤血、肺水肿，减少心脏前后负荷；血管扩张剂，首选快速扩张血管的硝普钠静滴；强心药物，可选用西地兰静脉注射；正性肌力药物可应用米力农等。对于同时存在支气管痉挛、呼吸困难的患者，应选用支气管扩张的药物，如氨茶碱等。此外，对于以上治疗药物效果不佳的患者，可考虑选用重组人脑利钠肽等药物。"

语音时长01:43''

邵元霞│济宁市第一人民医院

2018/12/26收听(19765)

什么是急性心衰

"急性心衰指患有慢性心衰症状的基础上，突然发生急性心衰，严重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要马上进行急救，不能平卧，否则会出现呼吸困难甚至窒息。治疗急性心衰，可通过强心剂来增强心肌收缩力，对于急性心衰患者的监测至关重要，需要监测患者吸氧情况以及水盐摄入量的控制，家属需要对患者细心照顾，调节患者的情绪。除了积极的配合治疗外，还需要做好身体保养，平时不能劳心、劳力，饮食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，尽量吃些健康、清淡、易消化的食物，时刻关注身体的变化。"

语音时长01:15''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/10/26收听(53737)

急性心衰的处理

"急性心力衰竭是指各种原因所导致的心脏泵功能衰竭，可分为心脏本身病变和非心脏性病变两大类。在心脏本身病变方面可见于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等。在非心脏性疾病方面多见于急进型高血压、高血压危象、严重贫血、甲状腺功能亢进等。上述因素均可以导致心脏的排血量下降，进而引起组织器官发生急性的淤血和灌注不良表现。在治疗上首先应该明确患者的基础病因和引起急性心衰的相关诱因，积极控制基础性疾病，并且去除引起心衰的相关诱因。比如积极控制高血压，控制感染，改善心律失常等。其次应该稳定患者的血流动力学状态，积极纠正低氧状态，比如维持前后负荷理想状态，及时应用血管活性药物等，采用适当的氧疗方案以改善患者乏氧。此外应该在治疗过程中及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，保护重要脏器功能。"

语音时长01:20''

解洪明│哈尔滨市传染病医院

2019/03/09收听(13564)

01:48

什么是急性心衰

急性心衰在重症医学科以及心血管或急诊，是比较常见的急危重症病，大多为既有的心源性疾病或原有的心...

张金宝│山西医科大学第一医院

2021/01/08播放(66410)

01:58

急性心衰怎么处理

对于心衰患者按照疾病进展程度、发生时间与速度，分为急性心衰与慢性心衰。对于急性心衰的处理，主要...

邵琴│上海交通大学医学院附属仁济医院

2021/08/27播放(96193)

什么是急性心衰

"急性心衰就是突然发作的心衰状况，急性心衰实际上是包括来源于左心系统和来源于右心系统的。来源于左心系统的就叫急性左心衰，来源于右心系统的就叫做急性右心衰。急性左心衰是什么表现？急性左心衰主要是突然性的呼吸困难，血压可能会升的很高，主要是有肺淤血或者肺水肿的一种表现，端坐呼吸，走路走快了就会有憋气，如果是之前没有特别慢性的过程，而是突然发作的，叫急性左心衰。但是也有一些人，之前有慢性心衰，是相对稳定的基础，但是在某种诱因的情况下，也是突然出现了急性左心衰的状况，叫做慢性心衰急性发作，其实也是急性左心衰的表现。如果突然出现了一些右心负荷增加的问题，比如肺栓塞或者前壁合并右室梗塞，出现突然性的血压低、侵袭肺，可能就是一个急性右心功能不全的表现，也就是急性右心衰竭。"

语音时长01:39''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(87797)

01:25

急性心衰的处理

急性心衰一旦发生需要立刻治疗，否则会危及患者生命。患者发生急性心衰需要让患者改变体位，取坐位减...

王晓冬│南宁市第一人民医院

2020/12/15播放(57870)

急性心衰如何处理

"当患者出现急性心力衰竭的时候，首先要让患者保持半卧位或者端坐位，双腿下垂，可以减少静脉的回心血量，改善患者呼吸困难、喘憋的症状，应当给予高流量的鼻导管给氧，让护士开通静脉通道，观测血压、心率、血氧饱和度。同时，可以静推呋塞米，一般首次给药剂量为20-40mg，也可以每四小时重复一次给药。如果患者肺部可闻及大量的干湿啰音，可以静推茶碱类的药物，比如氨茶碱，不但可以增强心肌收缩力、扩张外周血管，还有助于解除支气管痉挛。对于哮鸣音、喘憋都比较严重的人，也可以静推甲强龙。如果患者目前伴有心房纤颤，或者是其他快速心室率的问题，还可以静推洋地黄类的药物，比如西地兰，一般可以一次性静推0.2-0.4mg，还可以用血管扩张剂，比如硝普钠或者硝酸酯类的药物，有助于改善胸闷、气短、呼吸困难的症状。"

语音时长01:43''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/14收听(92832)

急性心衰治疗措施

"急性心衰时的缺氧和高度的呼吸困难都是致命的威胁，所以对于急性心衰的患者，要尽快的处理心衰，使之缓解。急性心衰的治疗措施如下：一、患者取坐位，以减轻静脉回流。二、给患者予吸氧，立即要给予高流量的鼻导管给氧。在吸氧的同时，要使用抗泡沫剂，是肺泡内的泡沫消失，一般我们用50%的酒精置于氧气的滤瓶中，随着氧气吸入。三、对一些躁动的患者，可要使用吗啡。四、给予快速的利尿，减轻心脏的前负荷。五、血管扩张剂的使用，代表药物有硝普钠、硝酸甘油。六、正性肌力药物的使用，比如洋地黄类药物的使用。七、可以使用一些有正性肌力药物作用的以及有抗血管利尿作用的氨茶碱，起到辅助治疗的作用。八、应用四肢轮流的三肢结扎法，减少静脉回流量。在紧急的情况下，其他的治疗措施尚未奏效的时候，四肢轮流三肢结扎法也能对缓解病情有一定的作用。但急性症状缓解以后应着手对病因及基本的病因进行治疗。"

语音时长01:50''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2018/11/21收听(47816)

02:06

急性右心衰怎么治疗

急性右心衰常见于右室心肌梗死，或者急性的肺源性心脏病，或者急性肺梗死的患者。临床表现为，胸闷、...

曲芸│烟台毓璜顶医院

2020/01/02播放(75583)

急性心衰要治疗多久

急性心衰药治疗的时长，根据患者的体质、年龄、免疫力、抵抗力和是否患有明显的原发基础疾病直接相关。对于急性心衰的患者，如年龄较大、基础疾病较多、体质较虚弱者，通常治疗时间相对较长，在7-10天左右，需要应用抗生素、强心剂，例如地高辛、西地兰，利尿剂，例如氢氯噻嗪、呋塞米。还可用用ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利，严重时还可加用硝酸酯类的药物，如硝普钠，并且可服用氨茶碱类药物，抑制哮喘等并发症的发作。对于年龄较轻，没有明显的原发基础疾病者，心衰治疗的时间相对较短，通常在一周之内基本可以缓解急性期症状。

语音时长01:11''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/04/14收听(21529)

急性心衰治疗方法

"急性心力衰竭是由心脏的收缩，或者是舒张功能障碍而导致的急性肺水肿，患者可以表现为严重的呼吸困难。在治疗急性心力衰竭时，首先要注意的是两点：1、患者有没有危及生命的低血压。如果血压低于90\/60mmHg，这个时候患者很可能进入到心源性休克阶段，需要立刻使用升压药物把血压维持在90\/60mmHg以上，以维持全身的血液灌注。2、看还患者有没有恶性的心律失常，比如室上性心动过速伴有快速性的心室率，或者是室性心动过速。这个时候需要立刻终止心律失常，最常采用的措施就是电复律。其他的一些治疗措施包括：1、吸氧。因为增加吸入氧浓度，可以增加血液含量，减轻呼吸困难。2、使患者保持坐位或者是半坐位，可以减少回心血量、减轻呼吸困难。3、如果病人的血压大于120mmHg以上，这个时候选择药物比较多。首先可以选择利尿药，利尿药是治疗急性心衰最常用的药物，这个时候选择的往往都是强效的利尿药，比如呋塞米。其次可以选择一些扩张血管的药物，比如硝酸甘油、硝普钠或者是乌拉地尔。再次是西地兰，现在用的相对来说比较少。如果这些传统的药物效果不佳，现在一种比较新型的药物就是重组人脑利钠肽，通过强心、利尿、神经调节作用，可以快速的缓解心衰的症状。如果用药物治疗效果不佳，可以给患者进行机械通气，呼吸机机械通气可以快速的纠正低氧。如果患者对利尿药的反应差或者存在肾功能的不全，可以给患者进行床旁血滤治疗。另外心衰的治疗离不开病因的治疗，比如控制血压、治疗冠心病、治疗心肌炎等疾病，而达到对心力衰竭的综合治疗的办法。"

语音时长02:29''

丁开方│河北省沧州中西医结合医院

2019/05/19收听(27930)

02:05

急性心衰的治疗原则

急性心衰发作会出现气短、喘息，此时要减轻心脏负担。回心血量减少，需要停止一切活动，采用坐位，下...

乔爱春│山西白求恩医院

2020/03/19播放(82053)

急性充血性心衰怎么治疗

"临床上充血性心力衰竭，首先，就会导致肺循环淤血和体循环淤血。患者会出现呼吸困难、双下肢浮肿等情况。所以，临床治疗的要点，第一点就是要降低患者的容量负荷，可以给予患者应用利尿药物，利尿药物是心衰治疗的基石。根据患者的情况，应用呋塞米或者是托拉塞米等药物，进行静脉推注。同时，监测患者的内环境，主要注意钾离子不要紊乱。监测患者体重，一般一天体重要在1kg左右的变化是比较合理的。第二点就是给予患者强心治疗。强心的西药，一般临床可以采用西地兰等药物。同时，根据患者血压的情况，决定是否采取扩血管药物进行治疗。如果血压高，硝普钠类药物需要应用，而且比较安全。如血压偏低而患者容量负荷高，可以结合应用正性肌力药，比如多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行救治。有的治疗是给予患者吸氧，对症处理。应用新活素或者血液净化等方式，都可以缓解充血性心力衰竭的临床症状。另外，还要根据患者的不同病因，治疗会略有差异，因为导致充血性心力衰竭原因很多种，高血压、心肌供血不好、心律失常都可以充血性心力衰竭。所以，用针对病因的药物，对于治疗康复是非常有利的。"

语音时长01:45''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/11/22收听(75370)

治疗急性心衰的药物

"如果患者出现急性心衰，先要选择给氧，然后可以选择静脉注射吗啡以镇静，并迅速扩张静脉，减少静脉回心血量，降低左房压力。舌下或者静脉应用硝酸甘油，可迅速降低肺动脉的高压，以及左房的压力。另外，可以静脉注射利尿剂，比如速尿可以扩张静脉系统，降低左房压力，减轻呼吸困难的症状。对于其他辅助治疗的药物，可以选择静脉给予氨茶碱，以减轻呼吸困难的症状。还有洋地黄制剂，对于室上性、快速性心律失常引起的肺水肿，疗效显著，患者可以选择应用西地兰。另外，患者还可以选择性应用硝普钠以及酚妥拉明等，以降低动脉的压力，减轻心脏的后负荷。"

语音时长01:12''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/07/06收听(58163)

急性右心衰怎么治疗

"一旦出现急性右心衰，主要还是以消化道的症状为主，会有消化道淤血的表现，比如肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿，都是右心衰的表现。一旦出现右心衰，要给予积极的治疗，首先要持续的心电监护、持续的氧气吸入，另外，还需要给予强心利尿的药物，以缓解消化道的症状为主，比如给予西地兰、地高辛、呋塞米、螺内酯等强心利尿的药物，还可以给予辅酶Q10、果糖磷酸钠等营养心肌的药物。最主要的还是要预防心律失常以及心衰的情况，定期复查，根据复查的结果做好药物的增减。"

语音时长01:15''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/23收听(27789)

急性左心衰的治疗

"急性左心衰的治疗：第一、要给予患者进行体位的管理，患者急性发作期要呈坐位，四肢下垂，能够减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。第二、要给予患者进行给氧给氧，临床推荐给予面罩给氧，能够增加氧的压力，促进患者的肺泡膨起，减少肺泡的淤血。此外，进行对因治疗，根据导致心衰的原因不一样，临床处理方式略有差异。总体来讲就是强心、利尿、扩血管，比如患者是高血压导致的心衰，首选扩血管药物，血压下来患者心衰自然会缓解。对于容量负荷过重导致的比如肾功能衰竭，要进行利尿，效果很不错。对于心肌病的患者，强心药物应用对于心衰的恢复有非常好的帮助。如果患者是心律失常导致的急性左心衰，出现生命体征不稳定，要考虑电复律，心律失常纠正了，患者心衰自然就可以纠正。所以，大多数患者经过以上的治疗都能够好转，但是如果患者经过以上治疗还不见好转，可能需要应用呼吸机进行治疗。"

语音时长01:37''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/05收听(24416)

急性心衰治疗药物

"临床上急性心衰的治疗药物还是经典的强心、利尿、扩血管。常见的强心药物就是洋地黄类的，此外还有一些磷酸二酯酶抑制剂，比如安立农、米力农、钙增敏剂、左西孟旦等等。利尿药物临床可以选用袢利尿剂，此外还可以选用一些噻嗪类利尿剂。临床常用的利尿药物就是托拉塞米和呋塞米等。药物扩血管的药物临床上可以选用一些比如硝普钠，或者乌拉地尔等等进行降压，其他的治疗心衰药物就是一些ACEI、ARB类的药物。还有β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等等。此外目前有个新药叫脑钠肽，是从猪身上提取的类似于人体激素反应的激素进行治疗，效果也不错，就是价格贵一些。"

语音时长01:16''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/01收听(59311)

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