导致患者脚关节下面疼痛的原因比较多，常见情况如下：

1、关节退行性改变：脚部关节退行性改变较常见，如中老年患者较为多见的骨性关节炎，患者关节间隙的软骨发生退行性改变、软骨剥脱、软骨面遭到破坏，在磨损作用下，导致患者软骨下的骨质增生，从而形成骨刺。此时可能导致患者出现关节间隙的剧烈疼痛，同时关节面可能出现反应性肿胀，严重时患者可能出现关节畸形。此时通过拍片，可以看到患者脚趾头的关节间隙明显变狭窄，骨质退变、增生，关节面较不光滑，严重时可能导致患者出现关节严重畸形，从而引起患者脚趾不能活动；

2、跖骨头骨软骨病：在患者步行时，脚掌的前方可能疼痛较明显，严重时患者局部可以出现红肿、压痛，但在患者休息和不负重时，症状得到缓解，患者只有在负重或局部有压力时，才可能出现疼痛症状。此时患者通过拍片，可以看到跖骨头的密度明显增高，跖骨头的骨质发生明显变形等表现；

3、痛风性关节炎：由于患者血尿酸增高，大量尿酸结晶在脚关节部位沉积，从而出现疼痛，同时伴有局部发红、肿胀、发热等症状。