肺结核治疗过程中出现病灶增大有以下几种原因：

1、在规律抗结核基础上首先要考虑是否合并感染，抗炎治疗之后再复查CT，明确是否合并炎症；

2、是否进行规律抗结核治疗，部分患者没有遵医嘱，未进行规律抗结核治疗，导致肺部病灶反复，出现恶化；

3、患者是否合并耐药，如果患者规律抗结核治疗，定期复诊，又发现肺部病变较前增多，治疗效果较差，需要及时行痰结核菌培养、痰结核菌药敏，明确患者是否合并耐药情况，及时给患者调整治疗方案。