尿渗透压怎么回事_有来医生

罗勇
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

泌尿外科

尿渗透压怎么回事

2019-08-20 13:48播放 :

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视频内容

渗透压其实是由不同离子浓度产生的一种压力差。尿液中只要有离子，就一定会有渗透压。一般情况下尿液偏咸，说明其为钠离子含量比较多或碳酸氢根物质较多的化学性、混合性溶液。在这个情况下，渗透压通常认为在110mmol/L左右可以接受。但在病理情况下渗透压确实会出现增高，渗透压增高意味着尿液中的无机盐浓度发生了变化，这时就要认真寻找原因。如果无机盐浓度增高原因只是由于饮水习惯不好，只需要改变生活习惯，改善饮水习惯就可以解决。但渗透压有明显变化时还是建议患者首先去肾脏内科就诊，判断肾脏是何种问题导致无机盐浓度发生大改变，进而导致渗透压变化。

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"尿渗透压是反映肾脏浓缩功能的一项指标，所谓的渗透压是液体中含有的颗粒物质造成的一种临床表现，而尿渗透压是尿液中还有颗粒物质多少造成的一种临床诊断指标，正常尿液渗透压是血液渗透压的1.5-2.5倍，说明尿液具有浓缩功能。如果尿渗透压降低到血液水平，或者比血液的渗透压还低，说明肾脏丧失了浓缩的功能，例如常见于肾功能不全，特别是慢性肾功能不全，可以给予尿渗透压评估肾脏的功能。当然尿渗透压受到的影响因素很多，只要物质增多，也就是微粒增多，渗透压就会升高，渗透压降低时，说明肾脏浓缩出现异常，或者体内大量摄入低渗透压物质，必须排除体外，保持机体健康。"

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"尿中渗透压升高的时候往往多见于饮水过少，或者各种原因引起的失水，尿液出现浓缩而导致渗透压升高，所以增加饮水量或者纠正了失水，则渗透压就能恢复正常。尿中的渗透压是反映尿中具有渗透活性离子数量的一种指标，是评价肾脏浓缩功能比较理想的指标。尿液渗透压一般为600-1000mOsm\/kg·H20，24小时内最大范围为40-1400mOsm\/kg·H20。血浆的渗透压约为275-305mOsm\/kg·H20，尿与血浆渗透压之比应当是3.4-4.7：1。禁水12小时，尿渗透压>800mOsm\/kg·H20，如果低于此值，表示肾脏的浓缩功能不全。正常人禁水12小时以后，尿渗透压与血浆渗透压比应当是大于3。急性肾小管功能障碍时，尿与血浆渗透压之比应当是小于1.2。"

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"尿渗透压升高，具体原因如下：1、饮水少或出汗多：尿渗透压主要反映的是病人肾小管的浓缩能力，因为病人喝水少或者是病人出汗以后没有大量的补水。2、疾病消耗：病人出现呕吐、腹泻的时候，病人体内水分的含量比较少，肾小管就会加强工作，会把尿中的水分，就是原尿中的水分充分的再回吸收进去，回吸收的过程中，就会导致病人尿渗透压进一步升高。通常发现病人尿渗透压升高以后，会要求病人尽快补充水分、电解质，就会改善尿渗透压升高的情况。"

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尿渗透压正常值

"尿液渗透压是反映尿中具有渗透活性离子，数量的一种指标，是评价肾脏浓缩功能较理想的指标。尿液渗透压一般为600-1000mOsmol，24小时内最大范围为40-1400mOsmol，血浆渗透压约为275-305mOsmol，尿与血浆渗透压比值为3.4-37:1。禁水12小时，尿渗透压>800mOsmol，若低于此值，表示肾脏浓缩功能不全。正常人禁水，12小时后尿渗透压与血浆渗透压之比＞3。急性肾小管功能障碍时，尿与血浆渗透压之比<1.2，且尿钠>20mmol\/L。"

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尿比重是指同等体积的尿液与双蒸水重量的比值，尿比重的高低主要取决于肾脏浓缩、稀释功能。正常尿比重在1.003-1.030，新生儿在1.002-1.004。尿渗透压是指肾脏排泄的尿内全部具有渗透性溶质微粒的总数量，这些溶质包括电解质、尿素、肌酐、葡萄糖和蛋白质等。尿比重和尿渗透压是评价肾浓缩与稀释功能的主要指标，两者呈正相关。但大分子物质，如尿葡萄糖和蛋白质增加，尿比重明显，但对尿渗透压影响较轻微，例如肾炎、蛋白尿、糖尿病、尿葡萄糖阳性，尿比重明显增加，尿渗透压无明显变化。

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糖尿病患者多尿，主要是因为尿液中含糖量是明显增加，产生渗透性利尿的结果，同样也是因为尿液中渗透压明显增高产生这样的作用。糖尿病患者多尿与普通人的多尿是不太一样的，糖尿病患者多尿主要是集中在夜间，起夜次数是比较多的，而且尿液比较粘稠、有异味，泡沫也比较多，比较容易招引飞虫或者是蚂蚁之类的。这些都是糖尿病患者尿液主要的特点，进行尿液分析检查的时候，就会发现糖尿病患者尿糖是阳性的，尿糖和血糖的是成比例的，血糖越高，尿糖的加号就越多。

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尿渗透压的正常范围在1.015-1.025之间，一般留取晨尿观察，尿渗透压可间接反映全身疾病。尿比重明显低于正常，考虑为肾小管损害，可见于慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、血管炎性肾脏病等。若尿比重明显高于正常，考虑肾小管浓缩功能较高或近期饮水量过少，间接引起尿路感染甚至尿路结石的可能。此种情况下建议多喝水、勤排尿，多吃新鲜蔬菜与水果碱化尿液。同时可查泌尿系彩超或腹部立位平片，排除泌尿系结石。若合并感染或结石，建议积极到医院正规治疗。

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"血浆渗透压正常范围波动在280-310mmol\/L，如果血浆渗透压＜280mmol\/L，考虑血浆渗透压降低。如果血浆渗透压＞310mmol\/L，考虑血浆渗透压增高。由于血浆中晶体的溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。由晶体物质所形成的渗透压，就叫做晶体渗透压，80%来自血钠和血氯。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中血浆白蛋白分子量比较小，数目比较多，决定了血浆渗透压的大小。晶体渗透压维持细胞内外的水平衡，而胶体渗透压维持血管内外的水平衡。"

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尿渗透压和尿比重是两种不同的尿液检测项目，尿比重是指在4℃条件下，尿液与同体积纯水的重量之比，尿液比重受到尿中可溶性物质的量和尿量的影响，正常成人的尿比重值应当在1.015-1.025之间，尿比重升高见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水。尿量增多，尿比重增加，常见于糖尿病。尿比重降低的时候，见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症等，连续测定尿比重比一次测定更有价值。尿渗透压是反映尿中具有渗透活性离子数量的一种指标，是评价肾脏浓缩功能较理想的指标。尿液渗透压正常值一般为600-1000mOsm/kg。禁水12小时，尿液中的渗透压应当超过800mOsm/kg，若低于此值表示肾脏浓缩功能不全，正常人禁水12小时以后尿渗透压和血浆渗透压之比应当大于三。

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血浆渗透压是什么意思

"血浆渗透压，是指溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中血浆白蛋白分子量较小，数目较多，决定血浆胶体渗透压的多少，所以血浆渗透压有晶体渗透压和胶体渗透压组成。通过胶体渗透压和晶体渗透压来调节血管内外和细胞内外的水平衡。"

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