腰椎骨折能自行愈合吗_有来医生

张煜辉
副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

脊柱外科

腰椎骨折能自行愈合吗

2021-08-10 15:44播放 :

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视频内容

腰椎骨折比较轻，可以通过保守方式自行愈合，如果较重，则需要通过手术治疗才能得到愈合。腰椎骨折中较轻微的类型，比较常见的是压缩性骨折，一般是外伤后腰椎发生压缩，腰椎分为5节，腰椎骨折常是腰1和腰2发生塌陷，也可能由于骨头的疾病，如常见的骨质疏松导致骨头较松脆，力量不够，当受到轻微外伤，如轻微咳嗽后可能会造成腰椎骨折。

如果腰椎骨折较轻，如轻度压缩性骨折可以通过卧床休息，佩戴腰托等方式自行愈合。但卧床休息时间会要求比较长，至少要3个月，任何活动均需要在床上完成。如果是比较严重的骨折，如暴力性骨折，特别是除骨折外骨折片压迫神经，造成腿脚功能异常或者脊柱骨不稳定，属于比较重的情况，难以自行愈合，需要通过手术才能加速其愈合。

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"腰椎骨折要分一般性的骨折还是病理性骨折，普通的腰椎骨折是可以自行愈合的，但前提是腰椎骨折要获得稳定性，比如要卧床休息或者佩戴腰围，避免弯腰、腰部过伸、侧屈这些动作，保持腰椎的稳定，腰椎才能自行愈合。腰椎骨折要分清骨折的严重程度，如果骨折比较重，骨折块压迫神经，这个时候需要手术，进行腰椎骨折切开复位，骨折才能完全长好，不留下后遗症。如果是病理性、感染性骨折，这时候腰椎骨折就不能自愈，需要首先治疗原发疾病，比如腰椎结核、腰椎肿瘤或者其他腰椎感染。只有在这些基础疾病治疗痊愈后，腰椎骨折才能重新得到愈合。"

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"腰椎骨折能不能自行愈合，答案是肯定的。腰椎骨折分为两种，一种是老年人发生的腰椎骨质疏松压缩骨折，这样的病人许多人通过卧床休息可以恢复，缓解症状。但是骨质疏松愈合的过程中，会造成椎体的塌陷，会造成脊柱的后凸，所以要根据骨折压缩程度是不是要进行干预，避免发生愈合以后的后凸畸形，这是要关注的。所以不能说腰椎能自行愈合就不管它，如果压缩程度重，还是要进行一些干预。另一种就是年轻人的骨折，年轻人骨折更能愈合，但是要看有没有神经功能障碍，如果有神经功能障碍，一定要尽早用手术的方法进行干预，抢救神经功能，避免发生一些不良的后果。"

语音时长01:20''

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怎么判断腰椎骨折愈合

"判断腰椎骨折的愈合在临床上是从临床症状以及影像学诊断等综合因素来评判，腰椎骨折的愈合标准主要是临床症状的缓解，如腰痛明显减轻，并且在局部的叩痛呈阴性。从影像学来说，腰椎骨折从X线片上动态的观察可以发现椎体已经稳定，或者骨折椎体出现密度增高、骨痂形成的标志，患者在行动过程中以及平时的体位变换中并不会出现疼痛，或者患者的疼痛症状明显的缓解，一般达到了临床愈合的标准，也就是行走10分钟后患者无明显的腰痛，或者患者在由坐到站、由站到坐过程中并不会诱发疼痛的加重。还有种判断的程度就是依靠核磁共振检查，腰椎核磁共振的检查对于腰椎骨折的确定很具有敏感性，对于腰椎骨折的愈合同样具有一定的敏感性，如腰椎核磁在其压脂像上，即骨折的椎体由原来的高信号已经恢复到正常的骨质信号，则说明骨折已经达到完全愈合的标准，如仍有少量的水肿信号说明骨折大部分已经愈合，还存在有部分的炎症，可以进行适当的活动，但应注意避免活动过度以及弯腰造成的二次损伤。因此对于腰椎骨折愈合的评判，需要影像学、症状学以及查体体征等综合因素来判断。"

语音时长02:09''

李宏│北京大学第一医院

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怎么判断腰椎骨折是否愈合

"要判断腰椎骨折是否愈合，骨折必须要先得到正规治疗，2-3个月之后要复查X线片或者是复查腰椎CT，如果能够看到明显的骨痂生长，再局部按压骨折的地方看有没有疼痛，或者是让患者坐起来或者站起来，适当地做腰部的前屈、后伸、侧弯等活动，骨折的地方也不会引起疼痛，这个时候就可以判断腰椎骨折已经达到临床愈合。这个时候就可以佩戴腰围来起床活动，可以适当地走路或者是做腰椎各个方向的活动功能锻炼，都是没有问题的。"

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动脉导管未闭和房间隔缺损，出生之后，特别是在出生一个月之后，自行闭合和愈合的可能性比万分之一还低，所以自行愈合率是比较低的，但是室间隔缺损的自行愈合率要高于这两种疾病，大概在3岁之前，有1%左右的自行愈合率，到10岁之前，有0.8%左右的自行愈合率，但是在15岁以上，室间隔缺损的自行愈合率就很低了，几乎可以忽略不计。所以15岁以上的孩子室间隔再长不上，基本就长不上了。所以对于3岁之前的孩子，如果是小的室间隔缺损，一般建议，如果不大，可以观察观察，因为还是有一定的自我愈合的能力。如果早期体检发现了室间隔缺损的疾病，建议去正规的医院，特别是心脏专科医院做体检，听医生正确的建议，得了室间隔缺损，要视大小情况而定，不用太慌张的着急做手术，或是采取下一步的方案，有些可以观察，给孩子自愈的机会。

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"跟腱撕裂要检查一下磁共振，如果撕裂比较轻微，仅有损伤或者水肿的情况可以用石膏进行固定或者用牵引的方法，用护踝或者高帮鞋进行保护再定期复查，损伤后固定需要4-6周可以自行愈合，如果跟腱撕裂比较多是没有办法自行愈合的，这时需要进行手术治疗，特别造成了部分断裂或者全部断裂的情况下，因为跟腱的肌腱比较粗大，一旦断裂后是不能通过粘合进行自行愈合的，需要手术吻合，而且最好用显微外科的的方法进行修复，使瘢痕比较小，使跟腱可以重新的粘合，经过固定以及一定的锻炼可以使跟腱逐渐恢复功能。"

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"腰椎骨折一个月还没有愈合，属于正常现象，腰椎骨折临床愈合期是三个月，通常需要让患者绝对卧床三个月，在腰椎骨折后一个月属于原始骨痂形成期，此时骨折断端刚刚开始形成原始骨痂，骨痂强度并不是很强。因此，要在床上进行腰背部肌肉的功能锻炼，包括等长肌肉收缩，并不可以让患者下床，因为一旦下床，骨折部位会承受体重负荷，容易出现骨痂断裂。在床上还建议患者定期翻身和拍背，若肺部有痰液淤积，一定要及时咳出，不但可以防止肺部感染或坠积性肺炎的发生，还可以防止身体褥疮的发生。另外，绝对卧床休息三个月时，可以进行X片或CT检查。如果骨折线模糊、消失，代表骨折达到临床愈合，此时可以下床负重行走。"

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"腰椎骨折1年还没有愈合，必须要避免腰椎活动，多卧床休息。必须要复查照片、CT或核磁共振来判断具体骨折的情况，如果看到有骨质硬化或看到有死骨形成，必须要给予手术切开，清除里面的硬化或坏死组织，再做植骨手术，再做腰椎的椎弓根钉内固定术，这样才能促进骨折愈合。如果没有骨质的硬化或者死骨，也可以尝试保守治疗，即坚持卧床休息，可以口服长骨头的药物，例如阿法骨化醇、骨肽片。另外，也多补充钙片以及维生素D来促进钙的吸收，局部骨折部位再给予骨折治疗仪或超声波治疗，来促进骨折的愈合。"

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孕妇得痔疮可以自行愈合吗

"孕妇如果得了痔疮，对于早期或者Ⅰ度以内的痔疮，症状比较轻微的通过饮食控制或者适当的温水坐浴，可以自行愈合，不会产生任何症状。随着胎儿逐渐增大，可能痔疮会出现加重的现象，但是生产之后子宫或者胎儿减少对盆底、直肠静脉的压迫，也可能会自行恢复，彻底自愈。如果保守治疗效果比较差，也可以采取手术的方案，包括局部结扎圈套法，必要时也可以做PPH微创介入的方式，这些方式对于比较严重的痔疮，治疗效果也比较理想，而且也不会对孕妇的身体以及胎儿造成一定的影响。"

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