肝脏胆管扩张能治愈吗_有来医生

王建国
副主任医师

山西省中西医结合医院

普外科

肝脏胆管扩张能治愈吗

2020-12-23 14:03播放 :

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视频内容

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。

先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

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肝脏胆管扩张能治愈吗

"有些原因导致的肝内胆管扩张能够治愈，而有些原因导致的肝内胆管扩张无法治愈。临床上引起肝内胆管扩张常见的原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞性肝癌等。肝内胆管结石一般可以临床治愈，通过取净结石、解除狭窄，甚至切除部分病变的肝脏，可以达到根治的效果。但是有些复杂的肝内胆管结石处理起来也非常困难，有可能导致病变反复发作，甚至引起严重的胆管炎和癌变，危及患者的生命。而先天性胆管扩张症局限性的病变可以考虑行病变肝脏切除，而弥散性的病变有时需要行肝移植才能挽救生命。胆管细胞性肝癌属于原发性肝癌的一种类型，早期手术有可能取得较好的效果，但是也容易出现复发和转移，严重影响患者的生存期，临床治愈率比较低。"

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"胆管扩张首先要明确胆管扩张的原因，要行胆道造影或者MRCP明确胆道有没有结石、占位等异常情况，胆管扩张常常伴有胆管结石。如果有胆管结石，应当将结石取出，有可能胆管扩张会持续性存在，但是解除梗阻以后，有助于症状的缓解和治愈。胆管扩张应当明确检查，明确发生胆管扩张的具体原因。解除病因以后，症状可以得到缓解，以防引起其它像胆管炎、急性化脓性胆管炎，这些比较严重的疾病，应当行胆道造影或者MRCP进行进一步检查。"

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"胆管扩张怎么治疗最好，要取决于引起胆管扩张的原因是什么，这非常重要，常见原因如下：1、胆囊切除后的胆管代偿性扩张，本身就没有太大问题，属于代偿性反应，并不需要特殊处理，定期复查随访就可以，或者其他功能性原因导致胆管扩张，并不需要特殊治疗；2、有些诱因引起的胆管扩张，比如良性疾病，胆管结石、胆管狭窄，治疗方案主要是针对胆管结石、胆管狭窄进行处理，包括药物或者手术的处理。一般保守治疗有效先保守治疗，如果保守治疗效果不佳，反复症状发作则要考虑手术治疗，包括手术取石或者狭窄段扩张、狭窄段切除等方案，这种治疗方案最好；3、如果是胆管肿瘤引起的胆管扩张，这种情况下最好的治疗，就是针对早期、中期的胆管肿瘤进行根治性手术切除，术后再配合化疗、靶向治疗、免疫治疗。如果针对中晚期的肿瘤无法行手术切除，就只能姑息性的对症处理，包括穿刺引流以及配合化疗、靶向治疗、免疫治疗。如果是晚期的肿瘤引起胆道梗阻的胆管扩张，只能是对症处理，提高患者的生存质量为主。"

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"胆管扩张是指胆管的直径超过正常值的范围，比如胆总管直径正常为0.6-0.8cm。如果行彩超等影像学检查，发现胆管的直径超过0.8cm，这时提示胆管出现扩张。临床上引起胆管扩张的原因有很多，最常见的是胆管结石，患者可以通过磁共振进一步精确的确定结石的数目、大小和具体位置。当然，肿瘤、炎性狭窄同样可以引起胆管扩张，这时通过磁共振和CT等明确扩张的原因以后，可以采取不同的方式进行处理。结石可以通过手术进行取石，常用的有ERCP或者胆道镜取石。对于肿瘤所造成的胆管扩张，采用根治性切除才能够获得比较满意的效果。对于无法进行手术切除的胆管肿瘤，可以通过支架内引流或者穿刺外引流的方式，来改善患者的生活质量。另外，有一点需要注意的是胆囊切除以后的患者，胆管可以出现反应性扩张，这是正常的情况，并不需要过度紧张。"

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"临床上引起胆管扩张的原因很多，并不是所有原因引起的胆管扩张均需要进行临床治疗，比如胆囊切除术后的患者，胆总管会出现代偿性增宽，此时并不需要进行临床处理，是正常的生理反应。不同疾病引起的胆管扩张，处理方式也存在差异，比如先天性胆管扩张症应当尽早考虑手术。不同类型的扩张症，手术治疗方式也是不一样的，原则上应当切除病变胆管。胆管结石造成的胆管扩张应当遵循取净结石、控制感染、解除狭窄的原则。肝内胆管结石如果引起肝脏萎缩，还有可能需要行病变肝脏切除。另外，胆管扩张还有可能是胆管癌、胰头癌等原因造成的，首先应当考虑根治性手术切除。如果无法进行手术，还可以通过介入或者放置支架，减轻黄疸、控制感染等。"

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"胆管扩张是肝胆外科常见的一种疾病，怎么治疗要根据胆管扩张的种类来确定。临床上胆管扩张有几种可能，最常见的为胆道结石引起，需要通过手术或ERCP来解除胆道梗阻，取出结石通畅引流。另外，胆管扩张如果考虑为胆道肿瘤，及胆道占位性病变引起，这就需要通过手术达到根治的目的，才能解除胆道扩张引起的症状。手术必须要扩大防止再次狭窄以及减少手术当中以后的并发症，这就需要精确的解剖和仔细的操作。再次手术后胆管扩张，考虑为胆管炎性狭窄的可能，需要抗炎保肝等治疗，必要时通过球囊扩张治疗。"

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胆管扩张是什么意思

"胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的，但如果胆管的宽度超过正常值的范围，即为胆管扩张。常发生于胆道梗阻下的异常改变，如胆道下方出现了一些病因，导致梗阻、胆汁不通，胆管内的压力升高，从而会导致胆管出现扩张的情况。此时要进一步的检查引起胆管扩张的原因是什么，最常见的原因就是胆管结石、胆道的狭窄，这种情况下会引起胆汁不通。此时也要进一步的检查胆红素，看是否有相关的异常改变。另外，也要排除是否有胆道肿瘤引起的胆管梗阻，也会引起胆管扩张的情况。此时可以进一步的检查肝胆CT或者磁共振的平扫加增强，来明确胆管扩张的真正病因是什么。如果没有发现任何的异常，仅有轻微的胆管扩张，也需要定期随访、复查，看是否有相关的异常病变，在早期并没有被发现的可能性。"

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"胆管扩张症，可以发生在肝内、肝外胆管的任何部分，因为好发于胆总管，所以曾经被称为先天性胆总管囊肿。根据其病变特点，近年来认为应该称为胆管扩张症。本病好发于东方国家，尤其是日本常见，男女比例为1：3-1：4。本病一经确诊，应尽早手术治疗，以防反复发作胆管炎，导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。主要治疗手段是，完全剥离囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合，疗效较好。切除囊肿时，仅需将囊肿黏膜在囊内黏膜下完整剥离，而无需切除囊肿壁。对于并发严重感染或者穿孔的病危患者，可以先行囊肿造瘘外引流术，待症状控制后，一般情况改善，再行二期手术治疗。同时，有的病人可以考虑施行肝移植手术。"

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胆管扩张是怎么回事

"胆管扩张的是临床上常见的胆道疾病。一般来说，它的发病原因是由于胆管壁的先天性发育不良，以及胆管末端狭窄或者闭锁是发生本病的基本因素。可能的原因有以下几个方面：1、先天性胰胆管合流异常胎儿在胚胎期间，如果胆总管、胰管末端没有分开或者胆总管直角的方式进入胰管，或者胰管在壶腹上方进入胆管，就会使胰液反流入胆管，导致胆管内膜受损，发生纤维性变，从而导致胆管扩张。2、先天性的胆道发育不良，胎儿在胚胎期间，如果原始胆管增殖为索状，以后在空泡化贯穿，可以导致管壁的薄弱而发生胆管扩张。3、遗传的因素。临床上，经过大剂量的流行病学调查发现，本病女性的发病率显著高于男性，有的人认为是与性染色体有关。"

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"胆管扩张并不一定是癌症。临床上引起胆管扩张的原因有很多，有良性疾病，也有恶性肿瘤，有胆管本身的病变，也有可能是外源性压迫所造成的。胆管本身的良性病变包括原发性硬化性胆管炎、胆管结石等。外源性良性的压迫病变，包括十二指肠憩室、十二指肠乳头狭窄等。癌症是可以造成胆管扩张的，比如肝内胆管细胞癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胃癌淋巴结转移等，都是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，预后很差。因此，临床上还需要根据症状、体征、影像学以及肿瘤标志物，进一步判断胆管扩张的具体原因。有些原因造成的胆管扩张并不一定需要进行治疗；而有些原因引起的胆管扩张，还需要及时进行手术或者内镜下处理。"

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