华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
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骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。
对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。
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骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质或者是骨膜而引起的一种炎性疾病，多是由于血源性引起，也有可能是由于外伤或者手术的感染造成骨髓炎，最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，还有链球菌。一旦出现骨髓炎的后果是非常严重的，对于骨折的病人，可能会影响骨折愈合，甚至会出现骨不连、窦道的形成、伤口反复流脓，如果影响骨骺，可能会影响骨骺发育，出现膝关节变形，感染扩散至关节内，会导致关节软骨破坏，造成关节强直。长期软组织感染，尤其是窦道口皮肤由于不断的受到细菌的刺激，可能会发生癌变，最常见的就是鳞状上皮癌。所以一旦确诊骨髓炎，要彻底的清除感染病灶，甚至需要做开创减压，应用足量、足疗程的抗生素，有效的控制炎症。
何红英│解放军总医院第七医学中心
2020/04/26收听(95157)
"实际上广义的脊髓炎可能包括脊髓的感染性炎症和非感染性炎症，脊髓炎症可以由病毒细菌以及众多微生物，引起相应的脊髓受损表现。在感染之后脊髓会出现急性的脊髓功能障碍，就是俗称的截瘫等，所以对于脊髓炎的治疗，就是对于感染微生物的治疗，比如化脓性的脊髓炎，可能需要长期使用大剂量的抗生素。对于病毒性的可能主要是用激素或者脱水治疗，对于急性脊髓炎，主要是早期要维持脊髓正常的功能，比如进行营养神经激素，或者甘露醇脱水，同时要防止脊髓功能受累以后引起的并发症，比如褥疮、泌尿系感染、肺部感染等。要做好在截瘫以后脊髓功能极度的受损的这些并发症的支持治疗，比如呼吸功能衰竭要及时的使用呼吸机，如果出现了血流动力学不稳定，要及时的维持血流动力学稳定等。对于慢性的脊髓炎，主要是要防止泌尿系感染以及肺部感染，做好雾化，预防下肢深静脉血栓等这些支持治疗。一般对于脊髓炎，如果在六个月之内逐渐恢复，大多数的预后比较好，但是也有极少数在六个月之后仍然没有神经反应，这类往往预后较差。"
李宏│北京大学第一医院
2020/05/19收听(69783)
"在急性骨髓炎早期，人发热了，局部已经出现红肿热痛，要积极给予广谱抗生素进行输液，局部可以用药物外敷消肿止疼，配合中药，清热解毒，消肿止疼的药物内服和外用。如果骨髓炎已经化脓，可以做穿刺引流术，将脓液从骨髓腔内吸引，引流出来，减轻骨髓腔的压力，防止炎症的扩散。在穿刺的同时，可以向骨髓腔内注入广谱抗生素。如果X片已经显示骨髓炎局部的骨质已经有破坏，或者骨髓腔阴影已经明显增宽、增大，可以做骨髓腔的开窗灌洗术，将骨髓腔的脓液进行彻底的刮除。上下感染的两端置管进行敏感抗生素的持续灌洗。如果X片上显示骨髓炎已经有死骨了，手术的时候必须把死骨彻底取出。死骨周围炎性坏死组织彻底的刮除。可以局部用敏感抗生素局部进行填充封闭，或者敏感抗生素24小时彻底的灌洗。如果死骨比较大，取出以后空腔相对比较大，为消灭空腔，可以做代替肌肉瓣充填空腔，增加感染部位的抵抗力，减少复发的机会。如果病死骨块非常大，硬化非常明显，范围比较大，局部疤痕也比较多，久经不愈，也可以做不是重要部位的大块髌骨切除。如果炎症控制非常困难，严重影响病人的生活质量，甚至危及到病人的生命，偶尔情况下也可以做病变部位的截肢术。在整个过程中都可以配合中药扶正托毒内服，外用化腐生肌的中药来提高疗效。\r"
王建军│北京中医药大学东直门医院
2017/06/28收听(21483)
"骨髓炎治疗大概分为几种，有保守的，还有手术的。保守治疗通过休息、外敷中药还有用抗菌素。西医的治疗方法一般要找到敏感抗菌素，然后全身用药，也可以局部用药，特别是有伤口的。开放的骨髓炎怎么治疗？西医的方法一般是通过做手术，把髓腔打通、开骨槽、灌注引流、负压吸引的方法。中医主要是用一些中药的方法进行外敷，也可以达到创伤小、抗菌素使用少、病灶愈合的目的。如果发现有这样的骨髓炎一定要注意，时间比较长愈合不了，一定多找医生看看，找找信息，用中医方法不错。"
张西峰│北京清华长庚医院
2020/04/05收听(28317)
骨髓炎分为保守治疗、手术治疗，保守治疗大多数效果不佳，以手术治疗为主。具体情况如下：<...
骨髓炎分为保守治疗、手术治疗，保守治疗大多数效果不佳，以手术治疗为主。具体情况如下：
薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院
2018/04/28播放(91880)
骨髓炎的治疗，首先是抗感染治疗，比如是青霉素或者是头孢类的抗生素，目的尽可能杀死感染的细菌，控制感染的症状。如果症状或者是病情不能够控制，那建议选择手术清创治疗。目的清除周围的脓液，清除死骨和坏死的组织，防止感染的进一步加重，更好的控制感染。比如直管冲洗或者做骨段切除，目的控制感染，感染控制以后那治疗就看具体情况来定。如果是骨质缺损比较严重，那需要植骨治疗，如果缺损面积比较小，自己能够恢复，建议采用石膏制动保守治疗。
赵衍听│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/12收听(19776)
"骨髓炎的治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗生素治疗，对确诊有骨髓炎的病例，应立即开始使用足量抗生素进行治疗。在发病五天内及时使用，往往可以迅速控制炎症，而五天后再使用则可能会影响疗效。由于大多数致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，要联合使用抗生素。抗生素一种应针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素。2、手术治疗，手术治疗包括钻孔引流和开窗减压，手术主要目的是引流脓液，减少毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术应尽早进行，最好在抗生素治疗后48-72小时，仍然不能控制局部的急性炎症时进行手术，也有的情况主张提前36小时进行。而延迟性手术只能达到引流目的，不能阻止向慢性骨髓炎发展。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/04/22收听(49638)
儿童骨髓炎会出现比较严重的后果，所以及时治疗非常重要，一般治疗包括以下几点：1、... 王强│首都医科大学附属北京儿童医院 2020/05/15播放(52291)
儿童骨髓炎会出现比较严重的后果，所以及时治疗非常重要，一般治疗包括以下几点：
1、...
王强│首都医科大学附属北京儿童医院
2020/05/15播放(52291)
"临床上小腿骨髓炎是一种比较常见的病症，病因多数是由于病人胫腓骨骨折后术后刀口感染，导致骨感染而出现胫腓骨的骨髓炎；或者是病人发生了开放性骨折、外伤感染，也会导致小腿部位骨髓炎的发生。出现小腿骨髓炎后，在治疗上首选保守治疗，可以对局部进行定期换药。同时，做细菌敏感试验培养和药物敏感试验培养，选择敏感的抗生素应用。如果经过保守治疗无效，窦道持续存在，而且病灶有炎性渗出物，下一步就要考虑进行手术治疗，可以做切开病灶清除术，清除术后同样需要进行负压引流，将炎性渗出液吸出，还要观察病人刀口的愈合情况。骨髓炎病的特点是容易复发，病程比较长。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/01/14收听(24990)
"脚趾头骨髓炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，由于外伤或手术等原因引起的脚趾头急性骨髓炎，要注意患肢的制动减少活动。还要采用针对性的抗生素进行保守治疗，主要用对金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌敏感的青霉素类或者头孢类的抗生素，静脉输入进行治疗。比如氨苄西林、头孢呋辛。必要时可以配合抗厌氧菌的药物进行治疗，比如甲硝唑，也可以同时采用中药进行局部的外敷治疗。如果局部有明显的脓肿形成，需要通过手术切开引流，并注意定时换药，有助于炎症的控制。对于上述保守治疗效果不理想，需要考虑通过手术进行截趾。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2020/02/10收听(66950)
"胫骨骨髓炎分两种，一种是急性的骨髓炎，一种是慢性的骨髓炎。急性骨髓炎一般常见于血源性播散转移到胫骨，在胫骨上沉积，引起骨质的发炎，表现为局部的疼痛、肿胀、活动不能，局部的静脉曲张等情况。可大剂量抗生素，根据药敏实验，来选用合适的抗生素治疗，必要时脓肿形成可以切开引流。抗生素持续灌洗，待全身症状，体温、局部症状恢复后，才可以闭合切口。如慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗后或发病即为慢性的骨髓炎，骨髓的坏死、窦道流脓，排出死骨，一般采用完整骨质，死骨切除后，经窦道冲洗引流，坏死骨的切除、刮除及局部的抗生素、骨水泥植入等治疗方式。"
刘四伟│辽阳县中心医院
2018/04/27收听(92932)
"治疗骨髓炎首先要充分休息，禁止患腿的负重活动，同时要长期使用正规、有效的敏感抗生素，进行长期抗感染治疗。如果使用抗生素效果不佳，骨髓炎的病变无法控制就要进行手术治疗，要通过手术清创将骨髓内的炎性灶刮除干净，同时要植入载万古霉素磷酸钙，再进行皮瓣转位修复，一般现在很多修复重建专业的医生可以进行一期骨髓炎手术治愈。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/12/23收听(55285)
"手指的骨髓炎也就是脓性指头炎，处理方法主要是予以充分的扩创引流脓液，予以抗生素治疗。在炎症初发时应悬吊前臂，平置患手，避免下垂，以减轻肿胀与疼痛，给予青霉素等抗菌药物。如果患者疼痛明显，应及时切开引流，以免感染侵入指骨，选用末节指侧面作纵向切口，远侧不超过甲沟的一半，近侧不超过指节横纹，脓腔较大时可作对口引流。如果有死骨片，应当彻底清除，然后进行冲洗、包扎。"
唐剑锋│湖南省脑科医院
2021/03/23收听(46981)
"骨髓炎一旦发生以后治疗非常困难，通常情况下需要彻底清除局部感染的骨质和局部有病变的软组织，撤底清除炎性的物质，同时给予抗生素骨水泥填充局部的缺损。6-8周以后取出抗生素骨水泥，局部进行植骨来恢复骨的连续性。当然如果局部缺损非常严重，植骨的量难以达到要求，采取骨搬运技术，使用外固定架进行骨搬运，每天1mm，直到断端接触，来恢复骨的连续性。"
郭树章│天津市第三中心医院
2021/04/12收听(70114)
急性指骨骨髓炎应该及时的进行彻底清创处理、彻底清除感染的骨组织、死骨和软组织。手术以后根据药敏... 梁炳生│山西医科大学第二医院 2020/10/09播放(76821)
急性指骨骨髓炎应该及时的进行彻底清创处理、彻底清除感染的骨组织、死骨和软组织。手术以后根据药敏...
梁炳生│山西医科大学第二医院
2020/10/09播放(76821)
胫骨骨髓炎属创伤科较严重疾病，临床中比较常见。该病主要因软组织覆盖较差，受伤几率较大，受伤后易... 刘惠军│常德市第一中医医院 2018/06/14播放(90264)
胫骨骨髓炎属创伤科较严重疾病，临床中比较常见。该病主要因软组织覆盖较差，受伤几率较大，受伤后易...
刘惠军│常德市第一中医医院
2018/06/14播放(90264)
急性骨髓炎治疗成功的关键就是早期诊断，按骨髓炎进行治疗，需要及时应用有效的抗生素，必要时及时的... 靳国强│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2019/07/12播放(93859)
急性骨髓炎治疗成功的关键就是早期诊断，按骨髓炎进行治疗，需要及时应用有效的抗生素，必要时及时的...
靳国强│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2019/07/12播放(93859)
治疗骨髓炎目前没有特效药。骨髓炎最佳治疗方式为手术，药物仅可辅助治疗。骨髓炎表现为骨质发炎、坏... 黄政│山东大学第二医院 2018/09/20播放(81599)
治疗骨髓炎目前没有特效药。骨髓炎最佳治疗方式为手术，药物仅可辅助治疗。骨髓炎表现为骨质发炎、坏...
黄政│山东大学第二医院
2018/09/20播放(81599)
"骨髓炎最好的治疗方法是保守或手术治疗，保守中首选抗生素治疗，骨髓炎主要是由细菌感染所引起的骨质破坏或者出现骨质增生的炎症性疾病。最常见的致病细菌是金黄色葡萄球菌，还有表皮葡萄球菌、链球菌等。急性骨髓炎常见的症状，主要出现高热、感染、部位压痛和红肿，而慢性骨髓炎则易反复破溃、窦道流脓，甚至将死骨排出体外等局部症状为主，其治疗方面最首选的饮食、抗生素治疗，大部分患者经过足够疗程的抗生素治疗能够治愈，而对于慢性骨髓炎患者，抗生素治疗往往效果不佳，需要采取手术的方式进行治疗。手术又可以分为引流术或者病灶清除，因此需要针对不同的病因，和患者所处的骨髓炎时期、程度，采取不同的方式处理，但是抗生素治疗，需要贯穿整个骨髓炎的治疗过程。"
吴涛│河北医科大学第三医院
2021/03/04收听(32284)
"骨髓炎是骨科中一种难治的疾病，可以分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种。对于急性骨髓炎应及时彻底的清创，并将感染的骨组织及周围的软组织彻底清除。术后需要根据药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗1-3个月左右，以防止其转化为慢性骨髓炎。但如果已经形成慢性骨髓炎，需要将感染的病灶彻底刮除，并将窦道及周围的皮肤软组织完全切除，骨缺损处可以填充抗生素骨水泥，进行抗感染治疗。同时还需要使用外固定支架或者石膏固定患肢，以防止出现病理性骨折。术后需要积极的抗感染治疗，抗感染治疗时间一般需要半年到一年左右，待感染控制后可以二期植骨、骨搬运，以修复骨缺损处。"
2019/03/23收听(70195)
河南省人民医院 高嵩涛
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武汉协和医院 李涛
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浙江省儿童医院 叶文松
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