心肌酶正常可以排除心肌炎吗

范振兴
副主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

心肌酶正常可以排除心肌炎吗

2021-08-12 15:08播放 :

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视频内容

通常心肌酶检查结果正常不一定能排除心肌炎，因每种疾病在血内化验指标出现反应是在发病后，若患者刚发病时可能无法检测出异常指标，而在疾病恢复期也需要一段时间才能检测到正常指标。

当患者心肌细胞被破坏后，心肌内物质释即心肌酶、肌钙蛋白等放到血液中，心肌酶阳性即可诊断心肌炎，但在心肌炎发病较早阶段，细胞已经开始出现炎症、受损等情况，而细胞内物质还未明显进入血液中，此时抽血检查可能不提示心肌酶升高，但不能因此排除心肌炎。

与心肌炎类似的是心肌梗死，如患者突然胸疼发作，3-6个小时后才可在血中检测到心肌酶、肌钙蛋白，如果刚发病0.5个小时进行抽血检查，可能会提示患者结果正常，但此时并不能完全排除心肌细胞存在坏死情况。

心肌酶正常能排除心肌炎吗

"心肌酶的正常情况并不能进行患者的排除，也就是这种情况下需要根据患者症状，以及相关的其他辅助学诊断来进行确诊和排除。患者在前期会有感染的症状，例如发病前1-2周会有发热、周身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，并且患者有胸闷、气短、心悸、心前区不适、头晕、头痛、下肢浮肿呼吸困难等情况。如果患者出现了上述症状，要高度怀疑出现心肌炎的情况，此时可以通过心电图、心肌酶、心脏功能检查、心脏彩超检查进行综合分析。对于难以确诊的患者，还可以通过心肌内膜下活检、病理学检查来进行心肌炎的排除。"

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/12/23收听(31945)

心肌酶可以排除心肌炎吗

通过心肌酶的检查只能够对心肌炎进行辅助诊断和辅助判断，但是并不可以排除心肌炎，所以对于心肌酶阴性的患者，还要通过其他检查来进行排除，例如要完善十八导联的心电图、心脏平板运动分析、心脏功能测定、心脏彩超，有条件的患者还应该做冠状动脉造影和多层螺旋CT。另外，对于诊断和确诊心肌炎的金标准是心肌内膜下的活检，同时还要根据患者的临床症状进行综合性的判断和排除，例如患者如出现胸闷、气短、心悸、心前区不适，并且在发病的两周之前有明显的上呼吸道感染等病史，此时要高度考虑到心肌炎。如果没有上述的临床症状、体征和既往史，可以进行排除。

语音时长01:17''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/07/29收听(64654)

心肌酶正常能排除什么

心肌酶是存在于心肌细胞中的一种正常物质，一些疾病因素诱发心肌细胞损害之后，会导致心肌酶从心肌细胞中释放，就会导致心肌酶的水平升高，需要警惕心脏方面的疾病，比如急性心肌梗死或者病毒性心肌炎等。如果做心肌酶检查属于正常水平，提示心肌细胞没有损害。所以一些引起心肌细胞损害的疾病可以初步排除，比如心肌梗死、心肌炎、心绞疼等。但是，心肌酶在一些疾病发病早期并不一定能表现出来，所以，在后期还需要注意复查，在临床检查的应用当中还需要结合其他辅助检查综合判断，比如心电图、心脏彩超等。

语音时长01:17''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/04收听(99503)

心肌炎跟心肌酶一样吗

心肌炎是一种疾病，通常由病毒感染引起，也可以由其它病原体引起。心肌酶是化验检查的一项，它的升高提示心肌细胞存在着破坏和坏死，一般心肌酶的升高见于急性心肌梗死以及心肌炎的患者。因此，对于心肌酶升高，并且病史中有上呼吸道感染、发热的人群，需要考虑心肌炎的可能性，心肌酶的升高对于心肌炎来说是非常重要的诊断手段。心肌炎的患者还需要完善血常规、心脏彩超、动态心电图等检查，必要的时候还要进行心脏核磁及心肌活检的检查来明确诊断。

语音时长01:10''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/04/12收听(73095)

心肌酶能排除什么病

心肌酶能排除的疾病有很多，其中一项CK的测定，可以排除心肌病或者骨骼肌的病变，还可以用来监测癌症病人的治疗。CK-MB可以排除心肌是否有损伤，例如急性心肌梗死，肌肉的疾病以及脑梗死、脑膜炎、脑出血，CK-MB可以反映严重的程度。恶性肿瘤的时候也可以检测CK-MB，心肌酶里的乳酸脱氢酶能排除肺栓塞，鉴别黄疸以及排除溶血性贫血等。乳酸脱氢酶同工酶除了可以排除心肌梗死外，还可以排除心衰或者伴有肝淤血、肝衰竭的症状，这几个指标可以用于恶性疾病的监测和诊断。

语音时长01:24''

李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院

2019/12/02收听(84242)

心肌酶正常是不是心肌炎快好了

"在通常情况下，心肌酶如果转复至正常，并且连续三周检查都在正常范围之内，表示心肌炎逐渐好转的可能性大。但是心肌炎是否快有好转，还需要根据患者的临床症状、临床表现和其他辅助检查的表现进行诊断。例如患者没有发热，没有明显的胸闷、气短，没有明显的心律失常，并且患者心电图检查、24小时动态心电图检查，血清心肌肌钙蛋白癌I，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶在三周之内都没有明显的增高，并且超声心电图显示心腔扩大、室壁活动异常逐渐恢复正常，才能够证明心肌炎是快要好了的情况。"

语音时长01:13''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/04/15收听(32677)

心肌酶高是心肌炎吗

"心肌酶高并不一定属于心肌炎的发作，其他疾病也会导致患者出现心肌酶高的情况，但是通常以心肌炎这种疾病引发心肌酶高相对较为常见。在患者出现心肌炎时，心肌酶谱中，肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶都会有所改变，但是对于其他疾病，患者也会有心肌酶谱增高的情况，例如患者出现冠心病不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重的急性冠脉综合征，也会有心肌酶的升高。另外如果患者出现了因为运动量过大或者运动方式、方法不正确引发横纹肌溶解，患者也会有心肌酶学的增高，最后如果服用了过量的药物，例如服用了过量的他汀类降脂药，在出现一定的副作用时，也会有部分患者有心肌酶增高的情况出现。"

语音时长01:22''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/07/29收听(79528)

如果心肌酶正常会是心肌炎吗

心肌酶正常也有可能是心肌炎，心肌酶正常可能与采血的时间相关，如果采血时间较晚，心肌酶会恢复至正常水平，但并不代表心肌没有受到炎症的损伤，所以心肌酶正常并不能排除心肌炎。心肌炎可以结合心肌酶、心电图、心脏超声等检查来进行综合的评估和判断。心电图近期出现频发早搏，如室性早搏等情况是心肌炎的特征性改变，心脏彩超表现为心律失常、心包积液、心腔扩大、室壁运动异常，也可以考虑为心肌炎。所以仅通过心肌酶正常来评价是否是心肌炎是不准确的。

语音时长01:25''

刘涛│武汉市第四医院

2020/09/25收听(22592)

心肌酶正常能排除冠心病吗

"心肌酶学正常不能够排除有冠心病，要结合其他的方面，比如要结合心血管病发病的危险因素，如高血压、糖尿病、年龄、吸烟史等，还要结合患者的临床表现，在每次发作的时候是否出现发作性的心前区疼痛、胸闷气短，包括持续的时间、用药的情况、多长时间之后能够缓解。主要是要评估患者冠脉血管的情况，现在临床上诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影，如果条件不允许，可以给予患者查冠脉CT来诊断冠心病，是否需要下一步的介入治疗或者给予药物保守治疗，有冠心病的时候心肌酶学不一定增高。"

语音时长01:12''

司昌荣│大庆市中医医院

2019/12/30收听(74678)

01:55

心肌酶正常能排除心肌缺血吗

耿小勇│河北医科大学第三医院

2021/10/08播放(60711)

心肌酶正常能排除心肌缺血吗

"心肌酶正常不能排除心肌缺血，心肌缺血称为冠心病，冠心病根据病情严重程度分为：1、慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病和缺血性心肌病。2、急性冠脉综合征，包括不稳定心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死。只有在心肌梗死时心肌细胞坏死，释放大量的心肌酶入血，引起心肌酶升高。因此，只有急性心肌梗死时才出现心肌酶的升高，而冠心病、心绞痛、心肌酶正常。"

语音时长01:12''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/08/06收听(43263)

02:08

心肌酶多高才算心肌炎

心肌酶的升高幅度不是诊断心肌炎的标准，心肌受损范围越大则心肌酶升高幅度越大，心肌受损的严重程度...

范振兴│首都医科大学宣武医院

2021/07/22播放(88591)

心肌炎患者的心肌酶是多少

"心肌酶包括乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶，以及磷酸肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶，但是特异性最高的还是磷酸肌酸激酶同工酶，临床上也叫CKMB，它的特异性最高，存在于心脏，心肌坏死时这个指标显著升高，参考值是0-25U\/L，心肌炎的患者会高3倍以上，也就是75U\/L以上，其它的心肌酶也会升高。但是判断心肌炎、心肌坏死有更好的指标，叫做肌钙蛋白，它的特异性更高，所以临床应用会更多。"

语音时长01:14''

黄晓东│厦门大学附属第一医院

2020/01/23收听(35709)

心肌炎患者的心肌酶是多少

心肌酶是心肌细胞中存在的一种物质，当出现心肌细胞损坏之后，心肌酶就会从细胞中释放出来，检查心肌酶就会发现有明显升高。当出现心肌酶升高的时候，要警惕心脏疾病引起心...

彭礼明│中南大学湘雅医院

2022/02/14阅读(4732)

心肌炎心肌酶一直高怎么办

急性心肌炎患者如果心肌酶一直升高，表明病情持续发展，病毒复制持续损伤心肌细胞，也就是病情处于进展期。要按照急性心肌炎治疗方案去治疗。首先患者尽量保证休息，避免下床活动，多吃一些富含营养的食物，比如高蛋白食物来增强免疫力。其次也需要积极应用保护心肌细胞的药物，比如曲美他嗪、果糖、辅酶Q10等，这些药物可以改善心肌细胞状态，减少心肌细胞损伤。对于心肌炎合并有心功能不全的患者，也要根据症状，应用强心、利尿等综合治疗来改善患者心衰症状。

语音时长01:10''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2020/08/31收听(52985)

心肌酶哪项高是心肌炎

"心肌酶中如果心肌酶的同工酶CKMB增高，以及肌钙蛋白T或I增高，可以考虑心肌炎的可能性。但是心肌酶并不是心肌炎确定的诊断标准，如果想诊断心肌炎需要根据临床表现，例如需要有典型的前驱感染病史，以及相应的临床表现和体征。另外，从心电图以及心肌酶学，还有超声心动图能够支持，并且心内膜活检也是显示心肌损伤的重要证据，但是心肌活检对轻症患者，一般不作常规的检查。"

语音时长01:10''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/11/06收听(29780)

心肌炎心肌酶诊断标准

对于存在心肌炎的患者，可能会出现心肌损伤标志物的阳性，比如可以出现心肌肌酸激酶的升高，以及肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T的增高。但是不一定心肌酶学不高，就代表患者不存在心肌炎，有的时候有可能在患者测心肌酶的时候，心肌酶已经恢复到正常水平，所以就没有显示出阳性的指标。对于心肌炎的患者，金标准的检查方法是心内膜心肌活检。对于不能进行心内膜心肌活检的患者，也可以选择心脏磁共振检查，相对而言，心脏磁共振诊断心肌炎的诊断价值还是比较大的。心肌酶如果出现阳性，高度考虑患者是心肌炎，也有一部分患者虽然是心肌炎，但是心肌酶却是正常的。

语音时长01:15''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(17349)

心肌酶正常可不可以排除心肌缺血

"心肌酶正常也不能排除有心肌缺血的发生，因为心肌酶增高，会考虑有心肌的损害时会出现心肌酶的增高，出现急性冠脉综合征时，尤其是发生急性心肌梗死时会出现心肌酶增高，出现心肌炎的时候也可以出现心肌酶的增高。心肌酶谱是有时限性的，即使心肌酶正常了，也不能排除病人近期没有患有心肌梗死的可能性，要结合病人的症状以及心电图的动态演变，并且也可以检查冠状动脉CTA、冠状动脉造影来明确。当心肌缺血、心绞痛发生时，这个时候没有心肌的坏死，心肌酶也是正常的。"

语音时长01:17''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/12/10收听(48372)

检查心肌酶能检查心肌炎吗

"检查心肌酶并不能够确诊心肌炎，进行心肌炎的确诊要做多方面的检查，例如18导联的心电图、动态心电图对检测、心肌酶学的检测，还要检查心脏功能、平板运动分析，有条件者需要进行冠状动脉造影和冠状动脉的320排CT。上述辅助检查只能作为参考依据，还要考虑到患者的流行病学史，例如在发病前是否有感冒和上呼吸道病毒感染的症状，患者是否有胸闷、气短、心悸、心前区不适，伴随呼吸困难、心律失常等临床表现。如果综合上述辅助检查，可以进行诊断。但是需要确诊临床心肌炎时，还应该进行心肌内膜的活检，通过活检进行病理学分析，才能够作为确诊心肌炎的金标准。"

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/04/25收听(35266)

01:45

什么是心肌酶

人体细胞中存在多种酶，不同组织器官、细胞内含有酶的成分不同，心肌酶是指存在于心肌细胞内所有特异...

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