中日友好医院
中西医结合心脏内科
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亚急性心内膜炎临床表现，主要由三个方面组成，具体如下：
1、整体表现：因为属于感染，人体出现发热，亚急性心内膜炎发热特点包括弛张热、间歇热、低热；
2、心脏表现：医生心脏听诊检查时，可闻及心脏瓣膜中杂音出现。如果进行实验室检查，心电图发现患者存在心律失常，出现心律失常种类不一致，需进行超声心动学检查，发现患者心腔内可能出现赘生物；
3、心脏外表现：如栓塞、周围血管损害等临床表现，因为亚急性心内膜炎感染灶脱落后，可能进入脑组织，造成脑组织损伤，如脑炎、脑出血、脑梗死等严重情况。
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"亚急性心内膜炎关键就是要进行积极的抗感染治疗，一般情况下要根据血培养的结果选择敏感的抗生素，要注意足疗程用药，力求彻底治愈，一般情况下需要用药4-6周。如果血培养反复阴性，可以凭借经验，针对金黄色葡萄球菌以及肠球菌的敏感抗生素，可以选择大剂量的青霉素以及氨基糖甙类的抗生素，同时需要做血培养，除外真菌、支原体感染，如果上述抗生素无效，建议选择万古霉素或者头孢菌素。如果瓣膜穿孔、破裂，腱索断裂，人工瓣膜置换术后发生感染，并发细菌性的动脉瘤破裂，有可能需要手术治疗。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/09/27收听(32169)
"亚急性感染性心内膜炎，是由于溶血性链球菌感染，侵犯到心脏瓣膜而导致的疾病。对于亚急性感染性心内膜炎，最典型的症状就是发热，心脏杂音、栓塞症状。所以它的典型症状就是三个要点发热、心脏杂音、栓塞。对于其的症状，对于亚急性患者，往往会有全身的不适、疲倦、低热、体重减低等非特异性的症状，偶尔有些人会有高热寒战，全身毒血症的症状。再一个就是有皮肤的淤点，指甲下陷出血等。有些人还会并发一些症状，比如并发心律失常，心力衰竭、心肌脓肿、动脉栓塞等。所以亚急性心内膜炎，症状也是非常多。"
2018/05/03收听(19222)
"亚急性心内膜炎主要是由于感染草绿色链球菌后出现的，主要表现为高热、寒战、胸闷、心慌等症状，会伴有盗汗、贫血、脾肿大等症状。治疗主要是针对草绿色链球菌进行治疗，可以采用抗生素，比如青霉素，也可以使用头孢进行治疗，消炎、抗感染，缓解亚急性心内膜炎，亚急性心内膜炎的患者可以配合中成药进行治疗，比如银翘解毒丸或者蒲地蓝口服液。如果药物治疗效果不好，必须要积极进行手术治疗，彻底清除感染或者坏死的组织，修复损坏的瓣膜，恢复瓣膜功能，避免心力衰竭的出现，亚急性心内膜炎的患者要注意保持充足的休息。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/26收听(71332)
亚急性心内膜炎早期诊断主要靠提高对本病的警惕，凡有器质性心脏病病人，有不明原因发热持续一周以上，需考虑本病的可能，并应立即连续送血培养及药敏试验。血培养阳性可确诊本病及其病原，若多次血培养阴性，需注意风湿热复发或左心房黏液瘤，与非细菌性心内膜炎进行鉴别。只有心脏杂音、发热而血培养阴性，也需与长期发热病，如结核、布鲁氏杆菌病、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象，虽对本诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。
刘涛│武汉市第四医院
2020/09/14收听(20207)
"亚急性心内膜炎选择抗生素，要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性，应用抗生素的原则具体如下：一、选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等等。二、剂量要大，按体外杀菌浓度的4-8倍给药，若做杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高地价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。三、疗程要够，一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌，或有并发症的顽固病例，可延长至8周。四、尽早治疗，在连续血培养4-6次后，即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。"
2020/09/14收听(23320)
"它属于感染性心内膜的一种，是因为细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体等直接感染而产生的。起病比较慢，有全身的不舒服、乏力、低热，还有体重减轻这些非特异性的症状。发热最常见，热型不规则，也可能表现在驰张热或者间歇热，也伴有出汗、怕冷，体温多是在37.5-39摄氏度之间，也有超过40摄氏度以上，也有的仅表现在低热。贫血是它常见的症状的另一个表现，70%的病人会有进行性的贫血，主要和感染、抑制骨髓有关系。另一种表现是疼痛，主要是关节痛、低位的背痛和肌肉痛。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/04/14收听(21163)
"亚急性感染性心内膜炎症状主要就是心脏瓣膜受累心衰的这种症状，比如病人很有可能会因为感染，出现感染的症状比如说发热、咳嗽，甚至有腹泻这种情况。如果合并有感染性的心内膜炎，这种病人有可能会出现胸闷、气喘，如果用听诊器听诊还有可能会听到心脏瓣膜的杂音，比较的清楚一些。另外病人很有可能还会出现心律失常，极个别的病人有可能因为感染性心内膜炎，局部形成血栓有可能会出现脊髓循环栓塞的这种症状。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，症状还是比较复杂的，主要是看这种疾病有没有出比较严重的并发症，一旦出现并发症这种疾病的治疗也是比较的复杂，有可能是需要手术治疗。"
2018/04/28收听(55805)
"引起亚急性感染性心内膜炎的致病微生物有很多，其中以草绿色链球菌最常见，排在第二位的是D群链球菌，包括牛链球菌与肠链球菌，其他的比如表皮葡萄球菌和真菌，立克次体、衣原体虽然有，但比较少见。亚急性感染性心内膜炎的主要发病部位是主动脉瓣，其他瓣膜相对比较少见，可能与主动脉瓣部位的血流数量较为丰富有一定关系。因为心内膜是心脏血液流经的必经部位，所以一旦心内膜出现感染，就会引起身体整个循环的感染，很容易导致脓毒血症等疾病的发生，如果不及时治疗，可能在短时间内就会导致心力衰竭而危及生命。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/05收听(56884)
"出现了亚急性心内膜炎，需要尽早的治疗，可以有效的提高治愈率，所以需要在进行抗生素治疗之前，先进行血液的培养，需要联合应用抗生素两种具有协同作用的，例如万古霉素联合庆大霉素，替考拉宁联合庆大霉素，青霉素联合阿莫西林等，并且需要大剂量的药物，浓度是高于正常使用量的，疗程需要在4-6周的时间，应用抗生素之前需要先进行2-3次的血液培养。如果在治疗的过程中出现了心脏瓣膜的赘生物、心力衰竭、感染无法控制、较大的栓塞几率等情况是需要尽早的进行外科手术的，并且手术后需要应用凝血因子治疗。如果有左束支传导阻滞需要植入埋藏式起搏器的。"
2019/09/18收听(67326)
"亚急性心内膜炎采血主要指的是采血进行细菌培养，也就是血培养。一般建议在应用抗生素之前采血，这样比较容易得到血培养的阳性结果，也比较容易不受抗生素的干扰。而且也要建议双侧双瓶去采，同时做需氧和厌氧菌培养。血培养结果对于指导亚急性心内膜炎抗感染的治疗非常重要，所以采血的时间点主要就是最好在应用抗感染药物之前采。如果确实在当地经过治疗，已经在用一些抗感染药，这时怀疑这个疾病时还是尽快、尽早去采，必要时可以再尽量多留几次标本。"
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2020/05/07收听(55372)
"亚急性感染性心内膜炎首先要进行抗微生物治疗，抗菌素要早期应用，选用杀菌性抗生素如青霉素钠、哌拉西林钠、他唑巴坦钠、头孢唑肟钠等，主要以静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。对于顽固性感染性心内膜炎，有人工瓣膜置换术指征的患者，需要进行人工瓣膜置换术。如果抗感染治疗一周左右，复查降钙素原、血常规、CRP等指标，仍然有感染的存在需要及时的完善药敏培养检查，使用敏感的抗生素治疗，以防病情进展，出现心力衰竭或全身性感染等不良的后果。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/21收听(83982)
亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是草绿色链球菌，但随着近些年抗生素广泛应用，在致病菌属上可能... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/31播放(95194)
亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是草绿色链球菌，但随着近些年抗生素广泛应用，在致病菌属上可能...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/08/31播放(95194)
急性和亚急性心内膜炎的主要区别是感染的细菌不一样，急性心内膜炎感染的细菌是金黄色葡萄球菌，而亚急性心内膜炎感染的细菌往往是链球菌。如果两个细菌进行比较，金葡萄球菌更严重，所以金葡萄球菌感染的急性心内膜炎更重。亚急性心内膜炎的病程比急性心内膜炎稍慢，但是二者感染的病变都是一样的，都是心脏的二尖瓣或者主动脉瓣。细菌、细菌代谢产物以及脓性细胞会沉积在心脏的瓣膜处，导致心脏瓣膜出现关闭不全或者出现菌血症，这个病只能进行手术治疗。
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/11/15收听(60676)
"细菌性心内膜炎，又称感染性心内膜炎，为心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物的形成。而亚急性者，病原体以草绿色链球菌多见，中毒症状较轻，病程可以达数周数月，感染迁移者少见，治疗如下：一、抗微生物药物治疗，此为最重要的治疗方式。亚急性者要选用针对大多数链球菌的抗生素，如青霉素为主加庆大霉素。或者根据病原微生物药敏试验，选择合适的抗生素。二、手术治疗，可以用于抗生素无反应，或者威胁生命的心内并发症。三、并发症治疗，如积极治疗心力衰竭等并发症。"
邹学公│济南市中西医结合医院
2019/06/22收听(52943)
"亚急性感染性心内膜炎，是由细菌真菌或者其它的微生物，比如说衣原体病毒直接的感染而产生的心瓣膜或者心室壁内膜的这种炎症。治疗主要就是一个抗微生物治疗，细菌病毒的感染，一定要抗细菌抗病毒。再一个就是影响到瓣膜的功能，如果比较重一些，出现了这种重度的瓣膜疾病，甚至出现了血栓，那这种情况就需要外科手术治疗。还有药物治疗，因为亚急性感染性心内膜炎，往往会有心衰心率衰竭等这种情况。所以也要纠正心衰，控制心力衰竭。再一个就是积极的抗生素来治疗，一定要进行药敏培养，选择敏感的抗生素，这样才能起到效果。对于手术，其实主要就是一个人工瓣膜置换术。对于并发的症状，心衰心律失常主要就是一个对症的处理。"
2018/05/03收听(31968)
亚急性感染性心内膜炎是比较隐蔽的疾病，表面上不重，实际上非常危险，而且非常难治。主要原因为细菌... 邱原刚│浙江省中医院 2021/02/24播放(68859)
亚急性感染性心内膜炎是比较隐蔽的疾病，表面上不重，实际上非常危险，而且非常难治。主要原因为细菌...
邱原刚│浙江省中医院
2021/02/24播放(68859)
"亚急性感染性心内膜炎的致病菌主要是草绿色链球菌，其他致病微生物也有可能导致这个病，比如真菌、病毒等。大多数这个疾病的致病菌是来源于口腔手术后的草绿色链球菌，正常存在于人体内，是条件致病菌，人体口腔中最多。除此以外，在胃肠道、女性生殖系统存在的也有草绿色链球菌，所以经常发生于口腔手术后，少数可见于胃肠道疾病后、女性生殖系统疾病或手术后。极少数在心脏手术后的葡萄球菌、肠道手术后的肠球菌也可以致病。总之，这个疾病的致病菌不止一种，应用抗生素前最好明确病菌加药敏后再选择处理。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/10收听(13153)
"感染性心内膜炎通常会有急性感染性心内膜炎和亚急性两种情况。对于急性的患者，患者会出现明显的例如高热、寒颤、周身脓毒血症的症状，患者会出现血压下降、脉搏细速、四肢苍白、湿冷，尿量减少、体温增高。患者严重时还会出现明显的咳嗽、咳痰、气促、发绀、呼吸困难、心前区疼痛、胸闷、气短等情况。对于亚急性感染性心内膜炎，患者通常情况会出现周身不适、倦怠、乏力、低热、体重减轻，少数患者会有一定的并发症，例如并发栓塞、卒中、心脏的瓣膜病、顽固性心率衰竭，这些情况都会考虑到出现感染性心内膜炎。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/13收听(96331)
"亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌是草绿色链球菌，如果患者出现亚急性的感染性心内膜炎，临床特征有高热、以38.5℃以上的高热为主，另外，还可以观察到皮下有小的结节，在患者下肢和腹部有色素沉着，最主要的还有侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全而引起的杂音。一般在心前区可以闻及收缩期或者舒张期的杂音，但是确诊为感染性心内膜炎的主要检查应该是细菌培养，从血中抽取血培养，可以观察致病菌；可以选用敏感的抗生素，进行4-6周的对症治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/19收听(29393)
王智泉│武汉大学中南医院 2022/01/04播放(93570)
王智泉│武汉大学中南医院
2022/01/04播放(93570)
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