心脏房颤介入治疗指征

2019-09-11 15:47播放 :

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心房颤动即平常讲的房颤,这几年越来越受到大家的重视,因为我国现在导致国民死亡的第一位的疾病不是肿瘤而是心脑血管疾病,脑血管疾病当中最重要的疾病是脑卒中,而脑卒中发病当中非常重要的病因是心房颤动即房颤,房颤导致心脏有不规律的收缩,首要的症状可能就是心慌、心悸的症状。但是危害不在于此,房颤的时候心房没有有效收缩,血液会在心房里面形成涡流,在这时候很容易在心房里面形成血凝块,血凝块从心房里面掉下来随着血流到全身各个器官,如果脑子的血管被血块堵牢,就会导致平常讲的中风。中风以后可能就会手脚瘫痪,导致残废,甚至严重会有生命危险。所以这几年房颤的治疗越来越积极,房颤手术的适应症理论上只要是房颤,做手术都可以,但是很多时候会评估年龄情况、心脏结构情况,如果心脏已经很大,可能房颤的效果比较差,所以会选择心脏结构基本上都是正常的或略微大一点。
还有基础心脏病的情况,如是瓣膜性心脏病,因为心脏里面的几个瓣膜即平常讲的心脏的几个门因为功能不好,导致心脏扩大、导致房颤,这种手术效果都不好,所以适应症总体来讲,阵发性房颤肯定是首选适应症,心脏结构变化不是很大的这种人效果会更好,选择的可能性会更大。

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心脏再同步化治疗的指征

对心衰患者,心脏再同步化治疗的推荐优化了药物治疗,但仍有症状的窦性心律患者,其QRS波间期>150ms,QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形,左心射血分数≤35%的患者,推荐使用CRT,此为IA类推荐;对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS波间期≥150ms,QRS波呈非完全性左束支传导阻滞的图形,当患者左心射血分数≤35%,也可以考虑使用CRT来改善患者的症状,降低其发病率和死亡率,此为IIB类推荐;对于优化了药物治疗,仍然有症状的窦性心律患者,QRS波间期在130-149ms之间的,QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形,左心射血分数≤35%,推荐使用CRT,此为IB类推荐;对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS波的间期在130-140ms,QRS波不是完全性左束支传导阻滞的图形,左心射血分数≤35%,可以考虑使用CRT进行治疗,此为IIB类推荐。对于有高度房室传导阻滞和心脏起搏指征的左心射血分数降低的患者,无论纽约心功能分级如何,推荐使用CRT进行治疗,此为IA类推荐;对于优化了药物治疗,左心射血分数≤35%,纽约心功能分级在3-4级之间的患者,应当考虑使用CRT,此为IIB类推荐,植入了心脏起搏器或ICD的左心射血分数降低的患者,优化了药物治疗,后来发生心衰的恶化和出现高比例的右室起搏,可以考虑将其升级为CRT,此推荐级别为IIB类;对于QRS波间期<130ms的患者,禁止使用CRT,此为IIIA类推荐。

语音时长02:38''

邹宗秀成都中医药大学附属医院

2018/06/27收听(40877)

心脏再同步化治疗指征

"心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器的治疗,是左心室和右心室不同步,正常的是左心室收缩稍微领先一点,比右心室稍微早一点,是协调的运动。如果发生了不同步,右心领先,左心晚,右心先收缩,左心后收缩,会造成心脏效率的明显下降。举个简单例子,汽车发动机的汽缸,如果同时在动,协调的在动,发生的功率是不一样的。同样心脏也是一个发动机,协调就会导致效率明显提高,不协调,反过来了,效率明显下降,会造成严重的心衰。使它恢复正常的节律怎么办?原来右心领先,左心落后,需要在左心植入电极,右心植入电极,右心领先,让左室电极先发放脉冲,领先右心多少毫秒,会根据具体情况来设定。选择合适的参数,这时候心脏效率工作是最好的,就使得心脏又重新恢复了同步,这就叫做再同步化。什么情况下需要这样?是发生了右心领先,需要植入起搏器,左束支传导阻滞的时候,右心领先。第一、具备完全性左束支传导阻滞。第二、心脏没劲了,收缩很差,排不出多少血,射血分数很低,正常的是50%,≤35%的时候,特别适合植入。还有一种特殊的情况,病人35%-50%之间,又不适合植CRT,还需要起搏的情况,有心动过缓,植入常规的起搏器,会在右心起搏,人工造成左束支传导阻滞,左右室不同步,发生射血分数35%-50%之间,一旦植入普通起搏器以后,射血分数严重的下降,低于35%,但没植入之前,可能在40%、45%之间,经过研究证实,对于这种病人适合直接植入再同步化治疗的机器,就是植入三腔起搏器,避免人工植入普通起搏器导致的心脏不同步,使得三腔起搏器直接就让左室领先。一种是本身疾病就适合植入,一种是需要起搏治疗的时候导致心衰的恶化,提前预防性的植入三腔起搏器是其中的指征,这由医生来掌握。"

语音时长02:35''

陈学智北京大学国际医院

2018/05/07收听(67519)

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