哈尔滨市第一医院
心内科
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血压高，降压药物不能使血压下降，需要医生以及患者共同改善，常见因素及措施如下：
1、服用降压药物不合适：降压药物没有按时口服，吃药过程中没有结合生活方式干预、改善，如吸烟、酗酒、不规律作息、熬夜、精神压力大，血压难以降到标准范围内。医生可以改善降压药物口服方案，血压较高时，只吃1种类型的药物难以控制达标，可以进行联合用药，有时甚至需要吃2-3种，甚至4种降压药物，才可能将血压控制达标；
2、疾病因素：血压难以下降，可能与继发性高血压、肾上腺占位、肾血管狭窄，或者颅脑占位等问题相关。单纯吃降压药物不能将血压控制达标，需要结合解除继发性因素，比如肾上腺占位，需要去泌尿外科做手术，将占位切除，有助于将血压下降。
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"对于血压高，降压药降不下来的治疗措施，具体如下：1、保证健康的生活方式：包括低盐低脂饮食、适当的运动、不吸烟、不饮酒、不熬夜，还要适当的吃一些粗粮，多吃绿叶蔬菜和水果，保持精神放松。2、调整用药：要看降压药的服用剂量是否足够、降压药的搭配是否合理，比如ACEI类药物要和β受体阻滞剂、利尿剂来搭配，如果应用三种以上的降压药物，必须使用利尿剂，要规律的口服降压药物。3、医院就诊：如果血压仍降不下来，就需要到心内科门诊进行检查，除外继发性高血压的可能，如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、多发大动脉炎、肾动脉狭窄等。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2021/06/17收听(62921)
"血压居高不下，降不下来，这个时候首先要看一看患者目前服用的降压药物方案是否合理，有没有真正的按时口服降压药物，有一些患者在服用降压药物的时候吃吃停停，就很容易导致这种难治性高血压的出现，所以建议患者一定要按时规律口服降压药物。如果目前血压比较高，但是只是服用了一种降压药物，就要联合其他降压药的方式，选择其他药物一同口服来降低血压。如果血压降不下来，还要看一看目前的血糖有没有异常，因为对于血糖控制不稳的人，有的时候血压就难以降到正常水平，在降压的同时也要调整血糖。还要进一步查明目前患者是否存在继发性高血压，如果患者肾血管狭窄，单纯服用降压药物，一般效果非常差，还需要针对肾血管狭窄进行治疗，才有助于改善血压。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/04/09收听(82682)
血压高，降不下来的原因包括药物强度不足、存在诱发因素、存在继发性高血压等，具体如下：<...
血压高，降不下来的原因包括药物强度不足、存在诱发因素、存在继发性高血压等，具体如下：
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/08播放(95926)
"对于血压高降不下来的原因，主要考虑以下几种：第一、血压药物选择不对，降压药物用量不够。第二、继发性因素：比如激素、原发性醛固酮增多症引起的高血压，这些需要处理原发病，才能将血压控制好，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压一般服用降压药物，基本上可以将血压控制在正常范围内。继发性高血压包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性高血压、肾血管性高血压，这些因素引起的高血压需要将始动因素控制好，血压才能够控制的比较理想，比如如果是嗜铬细胞瘤，需要将其切除，才能将血压控制好。"
徐江奇│九江市第一人民医院
2021/06/15收听(58701)
"高血压的患者在口服降压药期间血压一直降不下来有以下几种情况：1、服药的剂量、种类和时间不对，需要进一步评估血压，到心内科的高血压专科门诊就诊，由医生来进行判断并调整降压药的种类、剂量或者服用时间，随后观察血压是否得以改善。2、可能和日常的活动、饮食有关系，如果近期工作量比较大、休息欠佳，甚至情绪紧张、激动就会使得降压药的效果不佳，这时要调整情绪、改善作息，让交感神经的兴奋性下降使血压恢复常态。不仅如此日常中的饮食也要注意，每天摄入的食盐的含量不要超过6g可以帮助患者更好的控制血压。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/01/28收听(79200)
" 如果血压高吃药降不下来，要根据当时血压的情况、病人的状态做出不同的处理。如果血压吃药之后一直超过180mmHg以上，这个时候建议要到就近的医院急诊进行处理，医生会根据情况选择短效、快速的降压药，必要的时候得静脉应用乌拉地尔，使得血压缓慢有效的下降。 如果在家中测血压在160mmHg以下，不用紧张，如果能随身有降压药的可以加服1片，然后每10分钟左右测1次血压，看看血压的走向。如果血压仍居高不下，可以考虑去医院进行进一步的急诊处理。总之遇到血压居高不下的情况，不能够掉以轻心，积极的采取对症处理，避免更严重的并发症的出现。"
2019/12/13收听(51509)
老年人血压高难以控制，一般有两方面原因。一个是老年人依从性差，平时服药容易出现漏服或误服，没有... 邹怀宇│宜春市人民医院 2021/03/19播放(51707)
老年人血压高难以控制，一般有两方面原因。一个是老年人依从性差，平时服药容易出现漏服或误服，没有...
邹怀宇│宜春市人民医院
2021/03/19播放(51707)
老人血压高降不下来，要从以下几方面入手：1、保持健康生活方式，要加强低盐、低脂饮食的控制，不吸烟、不喝酒，并注意控制体重。每天保持适当活动量，注意保持充足睡眠、休息时间，以及保持心情愉快和放松；2、规律口服长效降压药物，要在每天固定时间段服用降压药物，最好在早晨醒来后就服用降压药物，注意不要漏服药物；3、要保持降压药物合理搭配，如钙离子拮抗剂联合ACEI类药物和利尿剂，此种类似降压治疗方案可以减少每种药物服用剂量，避免药物不良反应发生，同时可以起到协同降压效果。必要时可以加用β受体阻滞剂，以及α受体阻滞剂联合降压治疗；4、要注意除外引起血压增高的一些其他因素，如肾炎、肾病、肾动脉狭窄等。比如有肾动脉狭窄时，血压明显增高，降压药物治疗效果不好，可以做肾动脉彩超和肾动脉造影明确，必要时行肾动脉支架治疗。
2021/05/08收听(13807)
"对于血压高但是吃药降不下来的情况，建议到医院去详细检查导致高血压的病因。患者如果继发于肾动脉狭窄、肾上腺嗜铬细胞瘤等情况导致的血压增高，必须积极给予手术治疗原发病，才能够使血压进行下降。如果患者是继发于其他内分泌代谢类的疾病，如果是严重的甲状腺功能亢进等情况时，要积极的治疗甲亢，例如服用赛治等，通过治疗导致血压增高原发病的药物才能控制血压。如果患者排除原发性的高血压，单纯属于继发性高血压的情况，可以通过调整降压药的种类或者增加服药剂量，都能够控制血压。但是在调整药物之前，建议到医院查明血压长期降不下来的原因。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/03/13收听(91842)
老年人血压高降不下来，要分析降不下来的原因，具体如下：1、饮食因素：是否还是吃得... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/24播放(53405)
老年人血压高降不下来，要分析降不下来的原因，具体如下：
1、饮食因素：是否还是吃得...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/24播放(53405)
如果高血压患者在改善生活方式的基础上，应用足量而且合理联合的三种降压药物，其中包括利尿剂后，血... 邢华│首都医科大学宣武医院 2021/05/07播放(64998)
如果高血压患者在改善生活方式的基础上，应用足量而且合理联合的三种降压药物，其中包括利尿剂后，血...
邢华│首都医科大学宣武医院
2021/05/07播放(64998)
顽固性高血压就是用四种降压药还降不下来，但是这种情况不是太常见。对于这种不好降的血压，首先要找... 宋安齐│西安交通大学第二附属医院 2020/04/13播放(99888)
顽固性高血压就是用四种降压药还降不下来，但是这种情况不是太常见。对于这种不好降的血压，首先要找...
宋安齐│西安交通大学第二附属医院
2020/04/13播放(99888)
要明确是否存在继发性高血压的原因，如果是继发性高血压，高血压增高的病因不去除，血压就很难控制，继发性高血压的病因包括肾实质病变，例如急性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄，这些均可以导致血压增高且不易控制，但原发疾病治疗后血压可以得到改善。另外，如果是原发性高血压，要看患者饮食情况是否得到改善，比如是否能够做到低钠饮食、低脂饮食。如果患者钠盐摄入量仍然较高，血压也不易控制。此外要看降压药物是否适合，如果口服不适合自己的降压药物，血压也不一定能得到很好的控制。因此，如果血压下降不满意，建议到心内科或高血压专科门诊就诊，以明确原因。
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/01收听(66262)
"患者血压高吃药降不下来，其原因可能有多方面，高血压包括原发性高血压和继发性高血压，具体分析如下：一、继发性高血压：往往由明确的病因所导致，单纯药物降不下来，需要考虑继发性高血压的因素。对于肾性高血压、内分泌性高血压，需要针对病因进行处理，这样其血压才可能纠正。双侧肾动脉狭窄的患者，必要时需要给予支架治疗。肾上腺肿瘤的患者，需要给予肾上腺相关手术治疗。二、原发性高血压：患者如果用药不规律或者用药未达标，也可以使血压降不下来。建议给予以利尿剂为基础的两种或两种以上，且不同作用机制的降压药物治疗来控制血压。另外，注意治疗性的改善生活方式，只有通过综合性的治疗，才能使血压达到平稳。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/26收听(37541)
血压高、降压效果欠佳的患者主张联合用药，可能联合一类、二类、三类，要根据患者情况和血压程度进行... 樊丽莉│银川市第二人民医院 2020/01/20播放(98444)
血压高、降压效果欠佳的患者主张联合用药，可能联合一类、二类、三类，要根据患者情况和血压程度进行...
樊丽莉│银川市第二人民医院
2020/01/20播放(98444)
"高血压的患者服药后血压一直不降，应该考虑以下几个方面原因：第一、寻找高血压到底是原发性高血压还是继发性高血压，如果是因为继发性因素引起的高血压，比方肾脏疾病、尿毒症肾血管狭窄、主动脉夹层或者肾上腺肿瘤，应该找到这些原因，针对病因或者是进行手术或者进行专科治疗，以除外这些基础疾病。比如肾动脉狭窄，要解除肾动脉狭窄的病变，肾上腺肿瘤可能需要手术切除，尿毒症需要使用透析治疗减少水钠。另外除外继发性因素，对原发性的高血压考虑首先看自己服药是否规律，是否严格的症状医嘱来服用药物。第二、在生活中是否使用吃盐量过高，盐类摄入过多，也会引起血压顽固不能降下来。这个时候应该到医院来接受医生治疗，调整自己的生活方式，同时严格遵照医嘱使用药物，来调整药物的使用剂量和使用时间。"
余剑波│北京大学人民医院
2020/04/01收听(43828)
血压高一直降不下来，可能有以下几个原因：1、药量少：高血压根据血压高低用药，有可... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/17播放(79718)
血压高一直降不下来，可能有以下几个原因：
1、药量少：高血压根据血压高低用药，有可...
2023/05/17播放(79718)
"口服降压药物血压降不下来，首先要考虑药物是否对症以及高血压的原因。如果口服三种以上的降压药物血压仍未达标，这种便属于顽固性高血压，如果排除顽固性高血压病因以外，血压仍无法降下来，要明确是否有继发性高血压的可能。有些患者可能属于假性难治性高血压，由于血压测量错误或者白大衣的现象，就是在医院一测血压，患者就紧张，血压可能飙升。还有生活方式没有得到有效的改善，一般体重超标、食盐摄入过多、过量的饮酒、未戒烟，都可以增加胰岛素的抵抗，引起顽固性高血压。还有继发性高血压，继发性高血压包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等引起的高血压，继发性高血压有病因，需要明确是否有继发性高血压的可能，以临床进一步治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/15收听(72805)
"如果是说血压比较高，现在服用现有的药物血压没有降下来，有以下几个原因：1、可能是没有去除高血压的这种环境，比如一直在喝酒、一直是在熬夜，或者是最近感冒了。以前能控制的血压，现在都控制不了了，所以服用现有的药物可能就是控制不下来；2、最近有疾病进展，比如说年纪偏大了，可能肾动脉或者什么地方有一些问题，或者是本身肾功能就不太好，肾功能不好又进展了、尿少了等等，出现这种情况，原来的降压药服用可能也是控制不下来；3、还有一种情况就是你的药物，一直可能没有达到很好的血压控制。如果是这种情况，就需要进行药物的调整，无论是服用降压药物的不规律，或者是说药物的强度不够，还是什么样的一个原因造成血压没有控制，通过改变服用的药物都是可以控制下来的。但是如果是由于疾病的进展出现新的情况，就需要到医院去做检查，看看这些情况能不能解除。如果是因为你自己的不良生活习惯，或者是最近的一个生活规律的改变所带来的，或者是季节性的一个变化所带来的。生活规律的改善是可以逐渐再调整回去的，季节性变化的时候，也是需要进行药物增减剂量，或者是变化来解决降压的不到位的问题。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/03/22收听(13400)
"高血压是目前世界上患病率最高的一类慢性疾病，针对于高血压的治疗，目前经过多年的探索，实际上已经形成了行之有效的方案。降压药物是首选治疗，但是有些病人在门诊就诊后，发现吃降压药后血压仍然降不下来。其实从原因上来说，首先在处方降压药物时所遵循的原则就是单药治疗或者联合的治疗，但是有些病人由于初始的血压本身就较高，所以初始治疗，无论是单药还是联合，可能效果都没有办法达到降低到正常水平。需要根据血压的测量数值，不断精细的去调整药物方案，这是第一点。第二点是对于高血压、高血脂之类的慢性病，药物治疗尽管非常重要，但是一定要教育患者生活方式上也要注意。如果吃着降压药物，仍然没有好的休息睡眠，仍然非常处于精神紧张、焦虑、易怒的情绪里，也会导致血压不容易被控制。第三点如果本身吃了降压药，血压仍然降不下来，还需要寻找继发性因素，比如像肾脏病、肾血管病、内分泌等疾病的情况所导致。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/05/31收听(14498)
北医三院 王雪梅
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02:21
