月经不调，老是不干净的原因主要包括以下几种：

1、子宫内膜不规则脱落：即黄体功能异常所致，可以应用孕激素治疗，也可应用雌孕激素序贯治疗，或者通过口服短效避孕药进行治疗，均可有效改善；

2、子宫内膜器质性病变：如果为子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查将息肉摘除即可，如果为子宫内膜炎，需进行抗炎治疗，去除病变后即可改善；

3、其它疾病：如子宫黏膜下肌瘤，或者其它部位子宫肌瘤、子宫腺肌症等，可通过手术切除，症状可随之改善。