首都医科大学附属北京安贞医院
普外科
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阑尾炎穿孔在阑尾炎疾病中是相对比较重的急腹症，叫外科急腹症。阑尾穿孔其实是有发病过程，阑尾首先是生长在盲肠上的器官，有一个开口，开口在盲肠壁上，阑尾腔内的黏液可以分泌到肠腔之内，但是在阑尾发炎以后，阑尾腔经常会被粪石嵌顿，导致阑尾腔内的黏液不能够及时排出，导致阑尾本身的压力逐渐增加。在这种情况下，随着炎症的逐渐加重，阑尾局部就会出现破溃，导致阑尾腔内含有细菌的大量分泌物流到腹腔之外，这时候造成阑尾局部的坏疽、穿孔，局部坏死，造成阑尾穿孔，阑尾炎症随之播散到全腹，导致腹膜炎的出现。
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"阑尾炎之所以会引起穿孔和下列因素有密切关系：1、阑尾管腔的堵塞，包括异物、炎性、狭窄、食物残渣、蛔虫等可以导致阑尾管腔的淋巴滤泡明显增生，而且逐渐会使阑尾腔内的压力增高，当压力上升到一定程度时由于发生了血运障碍，会造成阑尾壁穿孔。2、由于细菌入侵，由于大量的细菌繁殖，分泌的内外毒素使阑尾黏膜形成溃疡，细菌通过溃疡进入阑尾的基层导致阑尾壁的压力增高，妨碍了血液循环，最终造成了阑尾壁的坏疽或者梗死，这种情况下就出现了阑尾壁穿孔的现象。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/04收听(62823)
"在临床上，阑尾炎穿孔通常会引起患者出现腹腔内的感染，而且严重时会引起弥漫性腹膜炎。患者会出现感染性休克，甚至有的时候会对患者的生命造成危险。因此，在临床上只要患者诊断为阑尾炎，都建议患者及早进行手术切除。而且进行手术切除之前必须进行抗生素抗感染治疗，患者才有机会恢复良好。如果患者的病情贻误，而且患者出现阑尾化脓、坏疽甚至穿孔的情况，这时候疾病比较困难。即便是做手术，术后患者恢复起来也比较困难，一般术后出现并发症的几率也比较大。所以建议患者一旦诊断为阑尾炎，及早进行手术切除，不单对自己有利，也不会对生命造成危险。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/12/03收听(91895)
如果为单纯阑尾炎且炎症只局限于阑尾，通常不严重，但如果阑尾炎症加重，造成穿孔，阑尾腔内脓液、细... 章立峰│浙江大学医学院附属儿童医院 2021/05/06播放(67487)
如果为单纯阑尾炎且炎症只局限于阑尾，通常不严重，但如果阑尾炎症加重，造成穿孔，阑尾腔内脓液、细...
章立峰│浙江大学医学院附属儿童医院
2021/05/06播放(67487)
"临床上如果患者出现阑尾炎穿孔，通常表现为右下腹的疼痛暂时性的缓解。但是暂时性的缓解时间不会很长，一般经过一段时间，患者的腹痛仍会加重，而且比之前的还要剧烈，患者会出现严重的腹腔感染情况，甚至有的时候会出现弥漫性的腹膜炎。全腹部的压痛、反跳痛或者是肌紧张，而且肠鸣音减弱或者消失。阑尾炎穿孔要急诊行手术治疗，以免患者发生感染性休克导致死亡的现象。对于阑尾炎穿孔，一般进行手术切除阑尾的同时，要对患者的腹腔进行彻底的冲洗。冲洗感染灶要干净这样患者术后才有利于恢复，而且要加大抗生素的治疗，并且抗感染治疗始终贯穿在治疗的过程当中，这样患者才能恢复良好。"
2018/12/03收听(84023)
"在临床上得了急性阑尾炎，如不及时治疗，在1-3天之内都有可能出现穿孔。患了阑尾炎以后多长时间穿孔，没有确定的结论，要根据病情的发展以及治疗的手段决定。急性阑尾炎如果出现化脓、肿大，极出现穿孔的情况。如果得了急性阑尾炎以后及时采取治疗措施，有时候也不会引起穿孔，比如得了急性阑尾炎以后，在早期使用抗生素输液进行治疗，在有条件情况下尽可能及早手术，可以确保急性阑尾炎不至于发展到穿孔得程度。急性阑尾炎一旦出现穿孔，会导致病情加重，引起弥漫性腹膜炎，甚至会引起败血症，危及患者生命安全。"
于园园│宁夏医科大学总医院
2020/03/04收听(68303)
"阑尾炎穿孔死亡率在5%-10%之间，急性阑尾炎是一种普通外科常见的疾病，典型临床表现是患者会发生上腹部或者脐周隐痛，数小时之后腹痛转移到右下腹，患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、发热等症状。如果急性阑尾炎没能早期的进行诊治，会发生阑尾穿孔、化脓，引起患者出现弥漫性腹膜炎等严重的并发症，死亡率比较高。一旦患者出现阑尾炎穿孔，需要积极的给予手术治疗，手术的时候要用吸引器充分吸干净腹腔内的脓液、粪便等，而且要做到充分引流，在切除阑尾之后也要注意将腹腔内的脓液擦拭干净，术后要加强抗感染治疗，鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连的发生，患者才能恢复良好。"
2019/01/18收听(70489)
"患者得阑尾炎以后，首先大部分患者是在上腹部出现间歇性的疼痛或者恶心、呕吐的症状，然后经过几个小时以后逐渐出现右下腹持续性的疼痛，上腹部疼痛就逐渐缓解。治疗不及时时阑尾可以出现穿孔，阑尾里面的脓液都流到阑尾周围的腹腔里面去，患者可能会有疼痛突然缓解的表现，经过几个小时以后，脓液刺激患者腹膜腔里面其它器官，又会出现疼痛逐渐加重，而且会出现范围增大，合并有发烧等症状，所以阑尾炎患者穿孔的时候可能会出现疼痛缓解，又疼痛加重的表现。还有一部分患者身体比较弱，比如是老年患者或者是糖尿病患者，这一部分患者阑尾穿孔的可能性要比一般人大，他们可能没有上述的疼痛缓解又疼痛、范围扩大的表现，一直就很疼痛或者疼痛一直就不缓解，到医院检查的时候就已经发现阑尾有穿孔的表现，穿孔以后阑尾炎患者的腹痛范围是比原来要大的。"
江华│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(58257)
"阑尾炎穿孔多发生于老年人和儿童，由于老年人的反应性较差，症状和体征不相符合，穿孔症状不像年轻人表现的那么明显。另外就是儿童的大网膜发育不完全，没有得到及时的包裹或者炎症的局限，均可以导致穿孔的发生，病人会表现为全腹压痛、弥漫性腹膜炎的表现。化验白细胞、中性粒细胞比例明显增高，严重的腹腔感染，还会继发腹腔脓肿，甚至门静脉炎、肝脓肿的发生，也有生命危险。所以对于阑尾炎诊断明确之后，应该及时的选择手术治疗，预防穿孔或者腹腔感染的发生，在手术以后还要常规的抗感染等对症治疗。早期离床活动，预防肠粘连或者肠梗阻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/31收听(38694)
阑尾炎的病人如果腔内梗阻、感染的症状非常重，很容易影响到阑尾管壁静脉血液回流，以及淋巴液的回流，最终会导致阑尾管壁的坏死而出现穿孔，病人会表现为腹痛进行性的加重，合并有局限性腹膜炎的表现，甚至细菌的菌栓如果入血，还会表现为脓毒血症，高热和寒战。化验血常规白细胞和中性粒细胞比例明显的增高，超声也可以发现，阑尾周围有明显的积液，液体密度不均匀。阑尾炎的病人如果出现穿孔，应该及时的选择手术治疗，剖腹探查，将阑尾切除，手术当中也应该仔细的清拭腹腔的脓液。对于穿孔性阑尾炎，通过病史、查体和辅助检查，很容易明确诊断。
2018/11/29收听(78794)
"要知道阑尾炎穿孔是什么样子，首先，要知道阑尾是什么样子。阑尾的结构跟小肠的结构很相似，是一个管状的盲端结构，阑尾的组成也有浆膜、黏膜也有肌层，中间是空的。所以，阑尾炎穿孔的时候，实际就是管道中间某个地方，由于炎症感染导致局部组织细胞坏死，穿出一个孔洞，阑尾腔里的东西流出来，就是阑尾穿孔的样子。在彩超或者CT影像学的检查中，可以看到阑尾穿孔的时候，阑尾周围是有比较多的渗出液或者脓液，组织周围的水肿也比较重，这就是阑尾穿孔的样子。"
汪校│黄冈市中医医院
2018/12/13收听(50278)
"阑尾炎典型的症状，是转移性右下腹疼痛，因为阑尾是个盲端，腔内压力的逐渐增高，很容易并发穿孔。病人会有暂时的疼痛缓解，随着病情发展，疼痛逐渐的加重，由原来的固定右下腹疼痛，转变为全腹疼痛，并伴有高热以及寒战。这种情况下，腹部透视也可以在膈下发现游离气体，需要进行急诊手术治疗。剖腹探查将阑尾切除，清拭腹盆腔的脓性渗出，术后常规抗感染治疗。因为这种情况下，容易并发门静脉炎以及肝脓肿。肝脓肿或者盆腔脓肿的病人，会有明显的腹痛以及里急后重感。早期叮嘱患者离床活动，预防手术以后肠粘连以及肠梗阻的发生。静脉补充液体，调整内环境的稳定，预防离子紊乱和酸碱失衡。在肛门排气之后，可以叮嘱患者进食流食，逐渐过渡至正常饮食。但是注意避免暴饮暴食，以便预防肠道功能紊乱。"
2018/10/26收听(69642)
"阑尾炎发病导致穿孔具体需要的时间与个人的体质，以及是否采取了合适的治疗有关，阑尾炎穿孔从几个小时到几天不等，主要和个人的体质、耐受能力以及是否采取了治疗方案有密切关系。阑尾炎如果是由于阑尾粪石梗阻导致的，由于粪石梗阻在阑尾根部，可能导致短期内阑尾腔压力增高，穿孔的时间可能就会很短，有时发病几个小时之后就会并发穿孔导致局限性腹膜炎。有的阑尾炎患者发病后采取了保守治疗，可能抑制了细菌的繁殖，减轻了病情的进展，可能发生穿孔的时间就会长。对于阑尾炎患者一经发现穿孔，应该积极的采取手术治疗的方案，能够有效彻底的根治阑尾炎，减少并发症。"
2020/01/02收听(48614)
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，... 栾晓鹏│滨州医学院烟台附属医院 2020/12/28播放(74947)
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，...
栾晓鹏│滨州医学院烟台附属医院
2020/12/28播放(74947)
"阑尾穿孔时患者会出现剧烈疼痛、腹痛缓解、全腹部疼痛，具体如下：1、阑尾梗阻时，阑尾腔内急剧肿胀，黏液分泌增多，病人会感觉到右下腹剧烈疼痛；2、阑尾穿孔以后，短时间内由于阑尾腔内的压力降低，病人感觉到腹痛有所缓解；3、阑尾腔内的细菌进入腹腔里继续生长繁殖，形成急性弥漫性腹膜炎，病人会感觉到全腹部疼痛不适。急性穿孔性阑尾炎主要病因是粪石嵌顿压迫阑尾黏膜，导致黏膜坏死或者阑尾动脉栓塞引起阑尾管壁坏死、穿孔，此病是阑尾管腔内细菌生长繁殖以后流入到腹腔引起的一组临床综合征。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/11/26收听(42668)
"阑尾炎穿孔后，病人的腹痛会突然剧烈的加重，甚至伴有腹胀，肚子很硬，不敢用手按，按压时疼痛也会逐渐加重。严重可能会因感染性休克出现较严重的并发症，阑尾炎穿孔之前疼痛加剧，当穿孔后腹痛暂时减轻一些，随后腹部疼痛，又逐渐加重的一个反复的过程，所以阑尾炎应尽早诊断，尽早治疗。首选的治疗方案，如果没有相对的手术禁忌症，尽量要采取手术治疗，目前治疗阑尾手术的主要方式，有传统的开刀手术，以及腹腔镜介入手术，由于腹腔镜技术的发展，阑尾的手术变得非常微创，患者术后恢复快，费用低等很多优势得到了广大患者的认可。"
2018/11/23收听(88317)
阑尾实际上是一个终末器官，就是终末血管血供的一个器官。阑尾动脉来自于回结肠动脉，阑尾没有侧支循... 李欣│北京大学第三医院 2019/10/12播放(82560)
阑尾实际上是一个终末器官，就是终末血管血供的一个器官。阑尾动脉来自于回结肠动脉，阑尾没有侧支循...
李欣│北京大学第三医院
2019/10/12播放(82560)
阑尾炎穿孔主要原因如下：1、炎症扩散：患儿发病后未采取有效保守治疗控制，导致炎症... 章跃滨│浙江大学医学院附属儿童医院 2021/05/12播放(51296)
阑尾炎穿孔主要原因如下：
1、炎症扩散：患儿发病后未采取有效保守治疗控制，导致炎症...
章跃滨│浙江大学医学院附属儿童医院
2021/05/12播放(51296)
"阑尾炎的病人穿孔的原因主要是由于腔内梗阻压力逐渐的增高，影响到阑尾管壁静脉血液回流，以及淋巴液的回流，而出现局部的坏死。病人会表现为腹痛进行性的加重，以及伴有寒战或者高热腹腔的渗出，也会出现盆腔的刺激性的症状，而表现为里急后重感。所以对于阑尾炎这种疾病早期诊断，应该及时选择手术治疗，切除腹腔原发性的感染性病变。另外，对于感染症状比较重的患者，也容易并发门静脉炎和肝脓肿，对病人非常不利，在手术以后需要常规的进行抗感染治疗。阑尾炎的病人手术以后应该早期离床活动，对于合并穿孔的患者，应该让胃肠道充分的休息，延长进食的时间，在围手术期间也要监测内环境各项指标的变化。"
2018/11/29收听(21786)
阑尾穿孔肠腔内的食物残渣以及消化液会流入到腹腔，化学物质刺激腹腔会引起腹痛。如果食物及消化液在腹腔内存留的时间比较长，容易引起腹腔内感染，最后形成弥漫性腹膜炎，患者会出现高热、大汗、恶心、呕吐的症状，腹肌紧张呈板状腹，病情严重者可能导致感染性休克，出现神志异常、血压降低、脉搏增快。阑尾穿孔患者需要禁食，及时切除阑尾，清除腹腔内的脓液，根据病情的具体情况放置引流管。
陈峰│九江市中医医院
2020/04/16收听(70661)
"阑尾出现穿孔，应及时选择手术进行剖腹探查。患者阑尾炎穿孔后会有明显的腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状，可出现发热。体检时有典型的腹膜炎表现，会有右下腹的压痛、反跳痛及肌紧张，甚至有的还会出现弥漫性腹膜炎表现。这时应立即选择手术剖腹探查，将患者坏死的阑尾切除，在手术过程中应特别注意要彻底清除腹腔、盆腔的渗出物或者脓性液体，避免导致术后形成脓肿。患者术后应积极选择抗感染治疗，通常是青霉素联合甲硝唑静脉输入，并且要补充足够的液体，进行营养支持等对症治疗。叮嘱患者早期下床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，定期进行切口换药及拆线。"
张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/19收听(25280)
北京医院 孙建华
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武汉协和医院 张勇
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