首都医科大学附属北京友谊医院
普外科
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便鲜血的原因较多，常见为痔疮、肛裂、肛瘘、肠炎、息肉、肿瘤等疾病。大便带血包括肉眼可见及肉眼不可见，即潜血阳性。临床通常建议40岁以上人群或有家族高危因素、肠癌家族史或腹痛、腹胀、长期饮食欠佳、消瘦、大便习惯改变者进行肠镜检查，以除外息肉、肿瘤等疾病。
如果便鲜血无疼痛或肛门存在赘生物脱出，多考虑为痔疮出血。如果排便时出血伴有疼痛感需考虑肛裂的可能。如果患者无任何症状，但便鲜血黏液或黑便，建议行肠镜检查除外其它疾病。
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在临床上如果大便带有鲜红色的血液，见于三种原因。首先，是最常见的痔疮以及肛周脓肿，这两种疾病都可以引起大便带有鲜血。只是痔疮所引起的大便带鲜血的颜色鲜红，而肛周脓肿也会引起大便带鲜血，但有时候会带有红色的黏液，所以带鲜血的症状并不典型。其次，如果患者出现这两种疾病就会导致大便带血，并且还有肛门周围肿痛的临床表现。除此之外，肠炎等疾病也会导致大便带有鲜血。患者如果症状非常明显，建议到医院进一步就诊，确诊之后再对症治疗，目前临床上对于这三种疾病都有很好的治疗效果。
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/18收听(43100)
"解鲜血便原因，主要有以下几种：第一、痔疮出血，如果解大便的时候没有疼痛，鲜血和大便不相混合，往下喷血及往下滴血的情况，这种多半是痔疮出血；第二、肛裂，这个时候出血伴随有肛周的疼痛；第三、乙状结肠直肠的新生物，例如肿瘤、息肉等等，这个时候肿瘤、息肉破裂出血，也会导致有鲜血便。另外，在低位的出现血管畸形也会导致消化道出血。乙状结肠直肠的出血，有的时候它的鲜血和大便是相混合的。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/05/04收听(40072)
"便鲜血的原因，主要有三个：1、肠炎。这个原因较为常见，多发生于不洁饮食后，同时伴有腹痛、腹泻，大便带有黏液、血液，还有部分患者出现体温升高、呕吐等症状。检查血常规中的白细胞数目升高，大便常规中白细胞数目也会升高。2、痔疮。痔疮的发生率也是比较高的，主要是由于久坐、烟酒刺激等，引发肛周黏膜扩张、充血，最终引发便鲜血。3、肛裂。肛裂相对以上疾病，容易鉴别。一般肛裂多有规律性的疼痛，便前没有明显的疼痛感，而排便后可以出现明显的疼痛感。以上三种疾病的鉴别，最好是就诊肛肠科，进一步的鉴别以确定治疗方案。"
杨宝亮│济南市第四人民医院
2018/09/17收听(22050)
便血是消化科最常见的症状，最常见于以下疾病：1、直肠或者结肠息肉，包括直肠或者结... 台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2020/05/19播放(77950)
便血是消化科最常见的症状，最常见于以下疾病：
1、直肠或者结肠息肉，包括直肠或者结...
台卫平│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/05/19播放(77950)
"大便出现鲜血，一般是因为这几种情况所致：1、痔疮，患者出现痔疮的情况，是很容易导致大便出血的，患者还会在排便的时候出现疼痛感。2、肛裂。患者的大便比较干燥，在排便的时候容易造成肛裂导致出血。肛裂的便血出血量比较少，颜色鲜红，一般会覆盖在粪便的表面，在排便以后肛门会出现疼痛感。3、直肠息肉。直肠出现溃疡，也会造成大便出血，同时会伴有黏液性的大便，常被称为是大便脓血。这时候鲜血一般不会与粪便混合，常在排便以后出血。4、直肠癌。多数在中老年人当中出现，便血的状况会反复发生或间歇出现。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/16收听(69476)
"拉鲜血便的原因？拉鲜血便主要是下消化道的疾病引起的，下消化道的疾病主要有：1、小肠的疾病，例如急性出血性坏死性肠炎、小肠血管瘤；2、结肠疾病，例如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；3、直肠肛管疾病，例如像直肠肛管的损伤、直肠的息肉、痔疮、肛裂；4、血管的病变，像毛细血管扩张症、缺血性肠病等等。除了这些以外，上消化道疾病如果是出血的量比较多，速度比较快，也可以出现有血便。全身性疾病例如像白血病、维生素C或维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病，也可以出现便血。"
沈健│浙江省人民医院
2020/07/08收听(42007)
"造成便鲜血的原因，一般来说，主要是直肠和肛门疾病。按照发生的概率，最常见的依次是痔疮、肛裂和直肠息肉，具体如下：1、痔疮：痔疮分为内痔和外痔，外痔不会造成便鲜血，内痔如果非常严重就可能出现便鲜血的症状，而且是无痛性便血，便血的颜色十分鲜红，往往厕纸上还会带有血迹。2、肛裂：肛裂便鲜血与痔疮比较类似，但最大的不同就是会有大便干结和排便时肛门剧烈疼痛的情况存在，这也是它区别于痔疮便血的主要方面。3、直肠息肉：位置比较低、体积比较大的直肠息肉也会造成患者出现便鲜血的情况，但这种情况出现的概率远不如痔疮和肛裂更大。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2021/05/31收听(27780)
很多患者会出现便血的情况，多数为出现鲜血便，但也有极少数的人会出现暗色血便。鲜血便出血的位置主... 李辉│中日友好医院 2019/10/11播放(98577)
很多患者会出现便血的情况，多数为出现鲜血便，但也有极少数的人会出现暗色血便。鲜血便出血的位置主...
李辉│中日友好医院
2019/10/11播放(98577)
便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，... 张继舜│首都医科大学附属北京朝阳医院 2020/05/29播放(61238)
便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，...
张继舜│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/29播放(61238)
突然便血常见于以下几种情况：1、痔疮导致，患者多有便秘的病史，没有明显的腹痛，排便后在大便的表面出现鲜血，考虑痔疮，需要去肛肠科就诊。2、出现腹痛、黏液脓血便，考虑结肠病变，常见于结肠炎、结肠癌等疾病，需要进一步做肠镜明确诊断。3、合并有冠心病的患者长期口服抗凝的药物，比如拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，出现黑便或者鲜血便，考虑是药物导致的消化道出血，需要停药后观察。
王丽萍│聊城市人民医院
2020/03/11收听(10006)
鲜血便常见原因具体如下：1、痔疮：为最常见原因，无论内痔或外痔，均可在排便时由于... 孙松朋│北京中医药大学东直门医院 2021/05/24播放(90044)
鲜血便常见原因具体如下：
1、痔疮：为最常见原因，无论内痔或外痔，均可在排便时由于...
孙松朋│北京中医药大学东直门医院
2021/05/24播放(90044)
"患者大便带鲜血，在临床上主要常见于痔疮、肛裂、息肉或肿瘤，具体如下：第一、痔疮：最常见的主要是痔疮，作为直肠、肛管最常见的良性疾病，典型的临床表现是无痛性便血，一般通过避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，局部使用痔疮膏或痔疮栓，大多数可以获得临床症状缓解。第二、肛裂：主要是见于肛裂，肛裂发生主要是因为大便过于干结，在用力排便时引起直肠、肛管黏膜损伤，一般在急性期通过1:5000高锰酸钾坐浴，通常可以获得临床症状的缓解与治愈，而慢性期通常需要行肛裂切除，甚至肛门内括约肌切断，才能获得治愈。第三、息肉或肿瘤：主要是见于直肠、结肠的息肉或肿瘤，甚至是恶性肿瘤，通常需要进一步做肠镜检查，诊断明确后，通常需要手术切除并送病理检查，排除恶变可能，证实为恶变时，需要加做肠癌根治切除手术，并配合术后的综合治疗。"
包文中│合肥市第二人民医院
2021/06/06收听(72593)
"大便鲜血一般都考虑是下消化道出了问题，如果平常大便比较干燥，排完便以后就出现了鲜血的话，这种情况下可能是肛裂或者是内痔、外痔的情况比较多见。如果要是随着大便同时出现了排便鲜血，不排除内痔、外痔、肛裂，以及直肠或者结肠出了问题，一般直肠和结肠如果有息肉、息肉破裂、息肉表面磨损等等，都可能出现大便鲜血。还有可能就是直肠和结肠的溃疡，如果要是直肠和结肠的溃疡出血，一般同时有鲜血的时候，还会伴有黏液性的大便，通常合起来叫做大便脓血。这个时候要做进一步的相关检查，一般可以考虑做直肠镜或者结肠镜，然后再做一个肛周的指诊来判断具体是哪里的出血。"
闫晓明│黑龙江省中医院
2019/04/15收听(97269)
"鲜血便对应的是黑便，是由于鲜血便是距离肛门较近部位的出血，或者是较为汹涌的上消化道出血，比如食道胃底静脉曲张的出血，有时可以出现比较明显的鲜血便。在出现鲜血便的时候，更多的情况是和痔疮、直肠息肉以及结肠肿瘤疾病有关。对于痔疮的出血，大多数和血管的破裂出血相关，因为痔疮是曲张静脉造成，在大便刺激之下血管出现破裂而形成较为汹涌的出血。因此，当出现便血的时候，还是应及时到医院就诊，通过肠镜或肛门镜检查来寻找导致鲜血便的具体原因。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/21收听(82846)
"突然大便带有鲜血是有以下几种原因所诱发的：一、肛裂，主要是由于大便干结、大便较粗，解大便时使肛门处的皮肤发生撕裂，从而产生大便带血以及肛周剧烈疼痛的感觉。二、痔疮，是肛周最常见的一种良性的疾病，在痔疮体积增大时可导致大便将其表面的黏膜磨损，从而产生大便带血的症状。三、直肠息肉和直肠癌，在其表面被大便磨损或者直肠癌发生溃疡、破溃时，均可导致出血，从而使便后有鲜血。四、肛管肛乳头肥大，在乳头肥大较为明显时形成乳头状瘤，可由于大便造成其磨损从而产生出血的症状。"
张震│安徽医科大学第一附属医院
2020/04/27收听(35583)
"便鲜血主要见于下消道出血，更常见于肛门及直肠的相关疾病，如痔疮，其中包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等；结肠疾病包括结肠癌、结肠息肉、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。明确诊断需要进一步完善肛肠镜、肛肠指诊、纤维结肠镜的检查，明确诊断后，要进行相关的治疗，如为肛周疾病，要请肛肠科进一步就诊；如为结肠疾病，要由消化科进一步就诊。"
侯秀峰│锦州市中心医院
2018/10/17收听(14513)
"排便以后出现鲜血，在便纸上有新鲜的血液或者便后出现滴血的情况，可能是内痔、外痔、混合痔引起的出血。除此以外，可以伴有肛门部的瘙痒感。直肠部位的出血也会出现便后滴血，同时血附于大便表面或者在大便头端，有时肛门部有坠胀感。对于出血的原因，要进行肠镜检查明确，了解直肠或者肛管有无器质性病变，常见的原因有直肠肿瘤、直肠息肉以及溃疡性结肠炎引起出血。如果是痔疮引起的出血，可以在肛肠科进行手术治疗。"
刘加宁│宿迁市人民医院
2019/11/27收听(43931)
便后有鲜血主要考虑为痔疮的可能性比较大。除了痔疮可能会造成大便有颜色的情况，直肠息肉、肛裂、结肠炎、直肠肿瘤同样也可能会引发大便带有鲜血或者便后肛门流血的情况。痔疮又可分为内痔与外痔，无论哪一种痔疮都可能会引发便后有鲜血的情况，像痔疮、肛裂除了便后有鲜血以外，多伴还伴有排便困难、肛门附近疼痛的症状。如果是直肠病变或者结肠病变引发的便后有鲜血，没有特殊的症状，可能存在有腹痛感的情况。无论是哪种原因引发的便后出血，建议最好及时到医院进行相关的检查，对于出血点要及时进行止血治疗，并在止血后进行后续的治疗。
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/05/27收听(10719)
"排大便有鲜血考虑是内痔所导致，内痔是由于习惯性便秘或者腹腔压力增高，长时间的胃肠道消化、蠕动不良，容易导致局部形成曲张的静脉团，而每次排便容易导致痔核局部黏膜的损伤，所以常见的症状就是排便带血，也可以表现为便后喷血。肛门镜检查可以明确诊断，会发现明显的痔核形成、充血、水肿，轻度痔疮可以选择保守的治疗办法，主要是改善排便习惯以及饮食结构，注意肛门周围的卫生。每次排便之后应该及时进行清洗，或者选择应用温盐水坐浴，能够改善肛周的静脉血液循环，起到缓解病情的作用，或者痔疮栓外用塞到肛门内，直肠肛管的黏膜吸收可以起到消肿和止血的作用。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/10收听(87411)
便后流鲜血但无痛的原因主要有以下几种：1、肛周湿疹和肛周炎，其主要是由于肛周卫生习惯不佳，粪便刺激肛周的皮肤，产生皮炎和皮疹，在排大便后造成皮肤的隐裂，而形成出血。2、肛裂，由于大便较粗、便秘、大便较硬，引起肛门处皮肤的撕裂或破损，导致便后出血，如果肛裂程度较小，仅出现出血，而无明显疼痛的表现。3、痔疮，包括内痔、外痔及混合痔，也可在排大便时流鲜血。4、直肠的良性肿瘤，如直肠息肉、肛乳头肥大、直肠炎以及直肠的恶性肿瘤，如直肠癌，也可引起无痛性的便后出鲜血。
2020/03/16收听(33421)
中日医院 王卫
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北京同仁医院 杨建林
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上海第六人民医院 李晖
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