肾上腺瘤是否一定要做手术，主要根据肾上腺肿瘤的大小和肾上腺肿瘤是否具有功能判断，主要有以下几种情况：

1、需要手术：根据国际上的规定，4cm以上的肾上腺肿瘤，通常要经过微创手术治疗。无论肾上腺肿瘤大小，如果有内分泌功能，比如分泌醛固酮、儿茶酚胺等，此时会造成全身症状，如高血压、糖尿病，以及皮质醇等症状，此时皆要进行手术处理。通过微创技术，可以较好地彻底切除肾上腺肿瘤，达到治疗目的；

2、无需手术：如果不符合上述条件，通常不需要进行肾上腺肿瘤的手术切除。