如果冠状动脉粥样硬化达到严重程度，冠脉狭窄≥50%，可能出现心肌缺血、缺氧的表现，患者出现胸闷、胸疼、气短、呼吸困难，或者出现心绞疼、心肌梗死表现和症状。因为冠脉狭也可以见于冠脉痉挛、心肌桥冠脉功能方面的问题。
如果冠脉功能出现问题，在发作的时候会出现胸闷、胸疼、呼吸困难，类似于冠状动脉粥样硬化的表现。还有肋软骨炎、反流性食管炎、颈椎病、胸椎或者胸壁、胸膜疾患也会出现胸疼的表现，都需要跟冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别。临床可以进行CT或者核磁冠脉成像检查，进行冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化。