山东省公共卫生临床中心
结核内科
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肺结核耐多药患者的治愈率不是100％，部分患者目前不容易治愈。肺结核产生耐药后是否严重要根据患者的具体病情进行分析。如果病人出现耐多药或广泛耐药的情况，病人服药时间会明显延长、服用药物的种类也会明显增多，所以出现药物副作用的几率也会增高。
病人服药时间长可能出现服药不能达到医嘱要求或病人自行停药而导致出现不良反应。
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"耐药肺结核只是在治疗当中，因为不规范的治疗，所以造成了耐药肺结核的出现。目前也有不少的药物用于耐药肺结核的治疗，有不少的耐药肺结核的患者，经过规范的治疗已经治愈。耐药肺结核的出现，只是增加了治疗的难度和治疗的费用，耐药肺结核经过规范的治疗是可以治好的，不是说还能活多久的问题，不存在这个问题，大家可以放心的去医院治疗，是可以治好的。耐药肺结核的患者，一定要坚定信心，再次的治疗也是为我们争取了治疗的机会，规范的治疗，一定要按时服用药物，不能再随心所欲，想吃药就吃药，不想吃药的时候就不吃药，规范治疗以后耐药肺结核是有治愈希望的，大家还是要坚持治疗下去。定期的复查，也是保证耐药肺结核治疗安全性的一个要求，耐药肺结核用的药物种类比较多，副作用相对比较大，一定要按医生的要求定期的复查，保证用药安全。在耐药肺结核的治疗当中，医生和患者的目标是一致的，可以一起去战胜它。"
赵黎黎│首都医科大学附属北京胸科医院
2020/09/14收听(18802)
"初治的肺结核通常治愈率比较高，但是如果患者在治疗过程中依从性比较差、没有规律服用抗结核药物，常常会导致结核杆菌产生耐药性，进而出现耐药肺结核。耐药肺结核治疗相对来说比较困难，而且疗程也比较长，治愈率明显低于初治型肺结核。目前全球耐药肺结核治愈率为50%左右，具体根据患者机体状况、病情严重程度、耐药程度来决定。如果患者一般状况比较差、耐药比较严重，通常不仅治疗难度更大、治疗疗程更长，治愈几率也更小。如果患者在治疗过程中依从性比较好，而且对多种药物联合使用以后治疗反应比较好，常常治愈率也会增加，一般会达到60%-70%。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2020/05/29收听(78483)
"肺结核耐药主要是由于患者自身的体质比较差，也见于多次不规范、不合理的使用抗结核药物治疗，或者由于患者因为不能耐受药物的副作用，擅自停止服用药物，形成不规律的抗结核治疗。以上这些因素引起一种或者多种抗结核药物对感染的结核分枝杆菌没有任何敏感性，不能杀灭感染的结核分枝杆菌，这也是肺结核比较难治的常见原因之一。在临床上可以取呼吸道的分泌物做抗结核药物的敏感试验，选择高度敏感的抗结核药物联合、规范、适量、全程进行再次治疗。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/03/27收听(46269)
"肺结核耐药的表现没有特异性，仍然出现结核感染的症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力、消瘦、精神萎靡、食欲不振、全身潮热等。最明显的表现就是经过系统的使用抗结核药物之后，结核的中毒症状仍然存在，甚至有加重的趋势。双肺的X光片或者CT显示肺部的感染病灶并没有缩小，感染程度也没有因为使用药物而减轻，反而甚至有感染病灶扩散的趋势。这个时候一般需要取呼吸道内的分泌物做病原体培养，以及药物敏感试验，选择高度敏感的抗结核药物，以便达到治愈的目的。"
2019/01/08收听(52782)
"耐药肺结核的患者，可根据自身的病情适量运动，例如慢走、游泳等等。耐药肺结核的患者要注意休息，避免受凉，可多吃营养丰富的食物，例如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、牛肉、羊肉等等。同时，也可适当吃新鲜的蔬菜和水果，补充丰富的矿物质和维生素，提高患者机体免疫力，促进疾病的恢复。而且还需要根据痰培养药敏结果，选择抗结核的药物，在使用抗结核药物过程中，也需要注意监测药物的不良反应。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2021/02/07收听(25065)
"肺结核出现耐药也不需要太担心。对于耐药的肺结核患者，首先需要做一个结核杆菌的培养，并且行药敏检查，根据药敏试验选择抗结核方案。对于耐药的肺结核，需要选择部分一线的抗结核药物，以及一部分二线的抗结核药物，并且抗结核药物的数量比较多，一般需要五种甚至六种以上。对于这样的患者治疗周期也比较长，需要一年甚至更长的时间，并且在治疗过程中需要注意监测药物的不良反应，以及肺部CT的变化情况评估抗结核治疗的疗效。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/27收听(24225)
"患者在使用抗结核药物的过程中，出现其中的一种、一种以上或者多种药物的药效欠佳，出现耐受称之为肺结核耐药，这时临床上主要根据药物的敏感试验来判断。一般可以取呼吸道的分泌物检出结核分枝杆菌，再做药物敏感试验，选择对所感染的结核分枝杆菌敏感的抗结核药物，比如烟肼、利福平等。喹诺酮类药物比如左氧氟沙星、环丙沙星等，通过选择敏感的药物，能够对抗耐药性肺结核的治疗难题。"
2019/12/16收听(77409)
"耐药肺结核的治疗应该要注意详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少要含四种可能敏感药物药物，至少每周使用六天，吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药；二线药物要根据患者耐药性可每天一次用药或分次服用，药物剂量要依照体重而定；氨基糖苷类或者卷曲霉素注射液至少要使用六个月，痰菌阴性后至少治疗十八个月，有广泛病变应延长至二十四个月，吡嗪酰胺可考虑全程使用。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/22收听(44293)
"肺结核耐药是指患者对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对肺结核疗效降低或无效，耐药性一旦产生，抗结核药物的化疗作用就明显下降。根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗，可分为原发性耐药、获得性耐药。原发性耐药肺结核，是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核菌耐药。获得性耐药肺结核，是指接受过抗结核药物治疗，时间大于一个月而发生的结核杆菌耐药。根据耐药抗结核药物的种类，耐药结核病可分为单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药性肺结核，四种耐药程度逐渐增加。导致结核病耐药问题，最关键的原因还在于患者本身，首次得结核病的患者没有及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，自行服药或者求助于土方，再加上服药三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去，就导致了多种耐药性，临床上就有患者因此终身无法根治肺结核。确诊患上肺结核首先要到国家指定的定点单位接受免费治疗，治疗期间一定要遵医嘱，规范用药，避免中途停滞。即便因其他原因引起复发，患者也千万不能通过自己了解的相关知识，自己选药吃极容易造成超级耐药结核病的出现。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(14871)
"耐药肺结核的主要典型症状表现为明显的结核中毒，表现持续的低热状态、消瘦、乏力，有咳嗽、咳痰，甚至咯血的症状，最重要的典型表现就是使用抗结核药物规范治疗，症状仍然没有减轻，甚至有所加重。在临床上常由于药物出现耐药，效果比较差，结核分枝杆菌在体内繁殖越来越多。对肺组织的侵害越来越明显，可伴随出现有肺气肿、肺不张，表现为呼吸困难，而且容易累及到其它各个脏器，比如生殖系统可出现不孕，泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛，如果扩散到神经系统，可出现头痛、恶心、呕吐等症状。"
2019/12/05收听(69084)
耐药肺结核引起的原因主要是患者自身的身体条件差、营养不良、免疫力弱，也可以见于反复不规范、不合理使用抗结核药物，都会导致耐药肺结核的形成。有些患者不能忍受药物的副作用而随意停药，形成不规范的抗结核治疗，也会导致耐药肺结核的形成。耐药性肺结核对于身体的危害是很大的，可以导致肺结核的治疗难度加大，导致患者出现临床死亡。在临床抗结核药物的应用过程中，一定要规范，最好是配合相关的保护肝脏、肾脏，提高免疫力的药物进行综合治疗，在1年以上的时间来进行规范用药，使耐药菌株产生得以避免，使病情好转。
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/19收听(91792)
对于耐药肺结核的预防，应该按照正规的治疗原则，要早期、联合、规则、全程、适量用药原则进行抗结核... 何芳│长沙市中心医院 2019/10/21播放(67850)
对于耐药肺结核的预防，应该按照正规的治疗原则，要早期、联合、规则、全程、适量用药原则进行抗结核...
何芳│长沙市中心医院
2019/10/21播放(67850)
感染结核分枝杆菌可引起肺结核，临床上1%-2%的肺结核患者可能为耐药性肺结核，原因具体如下：<... 鲍志坚│杭州市红十字会医院 2021/07/06播放(51672)
感染结核分枝杆菌可引起肺结核，临床上1%-2%的肺结核患者可能为耐药性肺结核，原因具体如下：<...
鲍志坚│杭州市红十字会医院
2021/07/06播放(51672)
"耐药结核病严格来说可以减少产生，但是因为它跟普通的结核病一样的，也是呼吸道传播的疾病，所以彻底预防，要做到以下几个方面。一、少在人口密集的地方，像网吧那种密集的地方，要减少在空气不流通的地方去待。二、任何疾病它的发生发展都是跟自身的抵抗力有关，所以要提高自身的抵抗力。自身的抵抗力提高，就是要保证生活规律，保证睡眠，营养均衡，另外加强体育锻炼，就是要保证强身健体的状态。三、如果有咳嗽咳痰2周以上的，或者是有体重下降，不舒服，一定尽快的到医院去检查，在结核病的定点医院去做相应的检查，早期发现它。另外，如果家里有结核病的或者是耐药结核病的，一定要督促他隔离、规范的治疗，这样就可以减少他在家庭内的传播。所以它整个的预防，跟普通的肺结核的预防的知识是一样的。另外得了普通的结核病以后一定要规律治疗，按照医生的要求完成疗程。如果不配合医生、不规律治疗的，有25%的左右可能会发生耐多药的结核病，所以要是普通结核的时候，一定要规范治疗，争取治愈，不让它再迁延之后，变成耐多药的结核菌病。"
周美兰│武汉市肺科医院
2018/02/09收听(24764)
"耐药结核病不会遗传，它是传染病，但不是遗传性的疾病，不通过基因的传播。它传播的途径就是通过呼吸道来传播。所以它的最主要的传播途径就是通过呼吸空气传播。所以得了普通结核或者是耐药的患者，在早期发现治疗的时候是建议戴口罩。戴一次性的外科口罩，就可以减少传播给家里人、身边的同事朋友，也可以阻挡另外的耐药的结核菌来传播自己。正常的就是家里面其他的人戴口罩的效果要好一些，患者戴口罩的效果就更好。另外，患者不要对着人来咳嗽、打喷嚏，一般建议咳嗽的时候，是要用袖子捂着鼻子口腔来咳嗽，不建议随地吐痰。痰有条件，就放在有消毒液的器皿里面，去进行消毒。没有条件，建议吐在卫生纸里面，把它烧掉，减少结核菌的传播蔓延。"
2018/02/09收听(26562)
"肺结核耐药会传染，肺结核是由结核分枝杆菌感染引起来的一种疾病，具有一定的传染性。耐药肺结核是由感染的结核菌具有对某一种或者某几种结核药产生耐药感染引起的疾病，同样具有传染性，而且耐药肺结核的病人往往是开放性的肺结核，它的传染性往往还比较大。发现耐药性肺结核一定要到专科医院治疗，进行痰结核菌培养，根据培养的结果选用敏感的抗生素，还要注意隔离、隔断传染原，比如隔离治疗。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/04/14收听(54147)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，属于乙类传染病。肺结核的病人可以送痰做药敏试验，也可以送支气管镜下取的标本进行培养，培养看是否有耐药的问题。如果培养中有耐药的情况，需要避开耐药的抗痨药物，换用其他没有耐药的结核药抗痨治疗。强化期需要4-5种抗结核药物，巩固期2-3种。在抗痨期间要特别注意药物的副作用，定期复查肝肾功能、血常规等检查。"
2020/05/09收听(43827)
"肺结核患者产生耐药后需要停止之前的治疗方案，然后进行痰培养，根据药敏试验的结果重新选择敏感的药物治疗，此时可供选择的多为二线药物，疗效较一线药物差，且副作用大、价格昂贵，而且疗程延长，因此给治疗带来一定的难度，使肺结核的治愈率降低，并且加重患者的经济负担和精神负担。因此，肺结核患者在初始治疗中一定要按疗程来，不能当症状好转或消失后就自行减药或停药，由于吃药的时间不够长、剂量不足，擅自停药会引起耐药菌株的产生。肺结核的疗程最短的是半年，根据具体的病变类型及病情的严重程度可能会延长至1-2年，因此患结核后一定要在专科医生的指导下按时服药、定期复查。"
李小燕│华润武钢总医院
2020/07/13收听(43433)
"耐药结核病按照耐药程度的不同，依次分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药四种。单耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌，经体外证实对一种抗结核药物耐药，多耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实，对一种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼、利福平的情况，同时对异烟肼和利福平耐药的结核病称为耐多药结核病，在耐多药结核病基础上，同时对氟喹诺酮类药物耐药，而且对二线注射类抗结核药物，包括卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素以及链霉素中的一种耐药，则称为广泛的药物。对于耐药结核的治疗，目前世界卫生组织推行孟加拉短程疗法，总疗程为9-12个月，首先为4-6个月的强化治疗阶段，使用加替沙星、卡那霉素等七联药物。接下来为五个月的巩固治疗阶段，使用加替沙星、氯法齐明等四联药物，但该短程方案仅适用于对喹诺酮及二线注射类药物敏感的患者。对于组成药物不敏感的人群，仍然采用至少20个月的长程疗法。"
2020/06/24收听(94694)
肺结核耐药是较为常见的现象，其发生的机制比较复杂，目前认为主要在结核分枝杆菌中，出现自然突变株，其根本原因是结核分枝杆菌的染色体突变所引起。在临床上引起结核耐药的原因主要有以下几点：1、肺结核治疗选择的方案不恰当，没有遵守结核药物治疗的原则。2、初始治疗失败后没有及时进行调整用药，盲目的继续进行抗结核治疗。3、病人因为自身的各种原因导致的用药不规范，没有严格按照医生的医嘱用药。4、存在空洞性肺结核，在空洞中含有较多的结核杆菌自然突变株。5、合并有基础疾病，比如系统性红斑狼疮、HIV感染、糖尿病等疾病，导致用药时间延长和不规范，当肺结核产生耐药时，要及时根据药敏试验调整用药方案。
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/01/02收听(32276)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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