胃溃疡与胃癌最直接的鉴别方法是胃镜检查。胃镜检查时，在患者出现胃溃疡的部位进行病理学活检，观察是否存在与正常细胞不同的异型细胞。

在内镜下，普通胃溃疡病变多为浅表性的溃疡；胃癌引起的溃疡多为比较深的溃疡，且溃疡周围存在皱状萎缩的黏膜。内镜医生和病理科医生会对结果进行判断，即通过活检、镜下病理切片做出鉴别。

综上，胃癌和胃溃疡的鉴别需要内镜医生判断，但最终的诊断需要病理科医生进行鉴别。