如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：

1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；

2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；

3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；

4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。