结核性脓胸的判断如下：

1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等；

2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查；

3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸；

4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。