浙江中医药大学附属第二医院
消化内科
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对于大便出血，首先要判断是真性出血还是假性出血，因为在吃颜色较深的食物以后，比如吃鸭血以后，有时大便内会混杂部分鸭血的颜色。如果怀疑是真性出血，要进一步鉴别出血颜色，颜色是偏暗红色还是偏黑色、鲜红色，出血颜色有助于进一步明确出血部位，是来自于上消化道还是小肠病变、结肠病变或者靠近肛门的病变。生活中比较多见的是便后出血，直肠病变或者肛周痔疮引起的出血可能性更大。消化道各个脏器病变，都可能会出现大便出血，可以根据颜色和粪质情况判断出血位置，不能辨别的时候需要到医院进一步检查明确出血原因。
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"血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样黑便，均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病，便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但也可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。鲜血便流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久可凝固成血块。常见于：1、痔疮，一般为粪便附有鲜血或便后滴血；2、肠息肉，排便时可以出血；3、直肠脱垂，久病后可有排便时出血；4、肛裂，伴有排便时肛门部疼痛。5、脓血便和黏液血便常见于：（1）直肠癌；（2）结肠癌；（3）溃疡性结肠炎；（4）肠道感染性疾病。6、黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/04/07收听(12824)
"大便出血，首先要观察大便出血的颜色。如果大便出血色比较暗、比较黑、紫暗色的，与大便参杂着一起排出来，考虑是上消化道出血，即胃、十二指肠会不会有出血。如果大便出血是新鲜的红色血，考虑是直肠、肛门出现问题，常见的是痔疮和肛裂。如果大便排出的血有鲜血，但鲜血中还夹杂着像脓、黏冻似的白色东西，考虑是不是溃疡性结肠炎导致的出血。如果只是新鲜的血，痔疮、肛裂的可能性大，问题不是太大，可能大便不干、大便排的好的时候，可能症状会缓解。但如果是上消化道出血，颜色比较暗的，要到专科的消化科去进行检查。如果掺杂黏冻的血，也要到消化科进一步确诊疾病，确诊疾病以后再考虑用药。"
闫晓明│黑龙江省中医院
2018/12/17收听(36023)
"大便出血的原因包括：1、消化道本身疾病，比如上消化道疾病，如胃、十二指肠溃疡以及胃部炎症、胃部肿瘤、胃息肉导致的出血，由食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，还有肝癌破裂出血。下消化道引起的出血主要是大肠息肉、大肠套叠、肠溃疡、肠结核、大肠肿瘤以及痔疮、肛裂、大便干燥擦伤导致的出血。2、消化道以外的其他疾病引起的出血，比如血液病、急性传染病、维生素缺乏症所引起的出血。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/10/12收听(15272)
"大便阳性是指大便潜血阳性，考虑消化道有出血的可能，分成为上、中、下消化道。上消化道有可能有良性病变，如消化性溃疡或者急性出血性胃炎、贲门撕裂、食管胃底静脉曲张及其破裂出血等导致消化道出血而出现大便潜血化验阳性。还有恶性疾病，如胃癌、食管癌等导致。中消化道和下消化道也分良性和恶性疾病，恶性疾病就是常说的消化道肿瘤，良性疾病可能是血管发育畸形、间质瘤，还有急性出血性肠炎、炎症性肠病，甚至是肠道感染也会出现潜血阳性。除了消化道出血之外，还有与饮食有关的因素也可能会导致大便潜血阳性，如进食动物内脏、特别绿的菜或者服用药物，如铋制剂和铁制剂都可能会导致大便化验潜血阳性，因此潜血阳性需要病人立即前往医院与医生沟通病情并进行进一步的诊治。"
赵严│上海市第十人民医院
2020/03/26收听(95187)
"大便出血，在临床上非常常见，也是比较难以诊断的一个疾病，严重程度，有很大的差别。大便出血，首先要根据出血的颜色，出血的数量或者伴随症状进行鉴别。引起大便出血的原因很多，如果是鲜血、滴血、喷血，没有疼痛的情况，血与大便不相混合，考虑内痔出血，肛裂出血。如果大便出血是暗红色，、黏液血便、脓血便，伴有腹痛腹胀，大便次数增多，大便不成形的情况，考虑是结直肠炎症、结直肠肿瘤。这种情况需要做结肠镜，进行明确诊断。如果大便出血是黑色，柏油样大便，考虑胃和十二指肠出血。"
黄林峰│淄博市中西医结合医院
2018/07/04收听(44062)
"出现大便带血的症状，需要高度重视，大便带血的原因很多，除了痔疮外，大肠癌、炎症性肠病、结肠息肉、肛裂、小肠出血等都会导致便血。不能理所当然的把大便带血当成痔疮，发现便血后一定要及时到医院查明病因。一般有两种方法可以检查，一是直肠检查，直肠检查能够检查8-9cm的肠段，可以初步判定是不是痔疮和直肠癌症。若检查可疑，还要做肠镜检查，可以对整段结肠进行检查，是发现肠息肉、癌症的重要方法。期间注意饮食，不能吸烟，不能饮酒，不能做剧烈的运动，以免造成病情加重。"
于清忠│朝阳市第二医院
2018/09/17收听(15044)
"大便出血的原因特别多：1、比较常见的是痔疮和肛裂。肛裂是大便干结而导致的肛门周围皮肤裂伤，大便时可以会出现粪便表面带血。如果是痔疮比较重，内痔就是曲张的静脉血管团，在腹压增加的时候，痔核压力增大而导致血管破裂而出血。2、比较常见的大便出血，有可能是直肠损伤，比如说异物或者炎症而导致的直肠黏膜损伤，也会导致便血。3、直肠息肉，直肠腺瘤、直肠恶性肿瘤侵犯直肠黏膜或直肠黏膜下的血管，也会导致便血。所以大便带血的原因特别多，应当分析病因，必要时行结肠镜检查。"
董典博│聊城市人民医院
2018/11/16收听(95552)
"便血，即血从肛门流出，一般认为消化道出血量在50ml以上，即可出现黑便。出现便血以后，首先应明确便血的原因，血的颜色，如果血鲜红色，越鲜红就说明离下消化道越近。便血的原因有很多，有可能是肠道溃疡或炎症，或者寄生虫感染；有时肿瘤，比如直肠癌、结肠癌，息肉等也会引起来便血；肛裂也会引起便血，肛门周围皮肤裂伤，大便后会出现表面带血；还有常见的便血原因有内痔出血，曲张的静脉血管团在腹压增大的情况下，容易引起静脉破裂，引起出血；还有直肠损伤也会引起来便血。所以，治疗上首先是采取口服止血药物，行血常规检查，明确贫血的程度，必要时行肠镜检查，明确出血的原因，然后对症治疗。"
2018/11/09收听(62758)
"大便的时候出现出血的现象，需要观察出血的颜色以及出血量判断是什么原因引起。如果大便时出血的颜色为鲜红色，并且肛门周围有明显的疼痛感，引发的主要原因是痔疮或者肛裂等原因造成。特别是内痔经常容易引发大便出血的现象，主要原因是由于大便时粪便会对肛门部位组织造成摩擦，使病变部位造成创伤从而导致出血的现象。除此以外如果大便时出血的颜色较为暗红，需要考虑的是消化道出血的可能性，由于各种原因导致消化道出现出血的情况，流出的血液会经过粪便排出体外所以会出现出血的现象。导致消化道出血的原因有很多，食入过于刺激性的食物以及结肠炎、溃疡性肠炎等原因都会导致这一现象的发生。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2019/12/30收听(44281)
大便出血什么引起的？大便出血会由很多的疾病引起，比如系统性病变，凝血功能有了异常，像尿毒症都可能作用到消化道，就引起了大便出血。另外，消化道本身的疾病也可能会引起大便出血，从胃到小肠到结肠出血，都可能会表现在大便上。如果出血的位置偏高，可能大便就会表现为柏油样的黑便。如果出血的位置偏低，靠近肛门，出血就可能表现为是一种鲜血便，或者是大便的表面有鲜血。越靠近肛门部位的出血，常见的病变像痔疮、直肠占位就是长了肿瘤了。还有一些溃疡性结肠炎，以直肠病变为主的，都可能会引起靠近肛门位置的出血。肠道也有很多病变会引起大便出血，像结肠癌、结肠憩室出血、结肠的血管畸形。很多的疾病都可以引起大便出血，所以要经过一系列的检查来帮助我们明确出血的部位和原因。
刘晓│北京医院
2020/03/23收听(74295)
"大便出血最常见的是痔疮和肛裂，痔疮主要是由于排便时局部充血，加上大便刺激痔核表面皮肤，造成其表面皮肤破裂，产生出血症状。大部分痔疮导致的大便出血，出血量都不大，多以便后滴血和手纸沾血为主，且内痔一般不会有明显疼痛感，而外痔会出现一定的疼痛感。肛裂主要是由于患者生活、饮食习惯不良，造成大便水分流失或过于干结，造成排便困难，反复刺激肛管、肛门，造成局部表面皮肤破损出现出血症状，一般伴有比较明显的疼痛感。治疗上，都可以通过合理饮食，以及多喝水润肠通便，可在肛门口使用痔疮膏或痔疮栓消炎、止血，促进伤口愈合。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/08/12收听(21903)
"大便后出血，可能是粪便在排出的过程中擦破肛管粘膜引起的出血。如果大便硬粗，可能是挤压痔疮导致痔疮内静脉压力升高破裂出血或者粪便擦破了痔疮粘膜引起的渗血。如果大便后出血伴有肛门疼痛症状，可能是由于粪便在排出时导致肛门皮肤粘膜破裂出血，也可能肛窦炎在粪便排出时刺激到充血水肿的肛窦粘膜诱发的出血。另外曲张静脉性外痔及炎性外痔在大便排出现后也是可以导致出血。具体原因需要通过做肛门镜检检查来帮助确诊。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(18627)
"偶尔一次大便出血，常考虑内痔。内痔最主要的临床表现就是便血，而且是无痛性的便血，不管便血量多还是少，都没有肛门部的疼痛感。病情轻的仅仅是滴血或者是纸巾上有血，病情严重的可以呈现喷射状出血。这种便血是间歇性的，不是每天都有，可能一周出现一次或者半年左右的时间出血两次左右。对于内痔便血，可以涂痔疮膏或者塞肛泰栓促进局部黏膜的修复，同时可以口服裸花紫珠片止血，一天一次，一次四粒。还要注意每天便后用温水坐浴，将屁股清洗干净，同时保持肛周干燥，进行适当的运动，内痔便血是可以逐渐缓解的。"
杨超│岳阳市中医医院
2019/07/17收听(87921)
引起大便出血的原因有很多，常见的主要有以下几种：首先，肠道疾病，常见的有溃疡性结肠炎或者克罗恩病。出血特点主要为脓血便常伴随有腹痛，大便后疼痛缓解。其次，肠道肿瘤，一般没有明显的腹痛，出血特点为血液与大便混在一起不能区分，多有大便习惯改变，可以行肠镜检查对二者进行鉴别诊断。最后，肛门部位疾病，常见的有混合痔、肛裂出血。混合痔出血特点一般为无痛性出血，出血为鲜红色血液，血与大便不混在一起，多附着在大便上面。肛裂出血一般伴随有便秘的情况，大便时肛门有剧烈疼痛，出血与混合痔出血特点类似，通过肛门检查不难诊断。
江雪梅│海南省人民医院
2020/03/14收听(98825)
"大便出血也称为便血，是指血液自肛门流出的一种症状，大便出血的原因有很多，以消化道出血最为常见，最常见的是直肠肛门区的病变，如痔疮、肛裂、肛门息肉，都会引起便血症状，主要是由于肛门区的黏膜或黏膜下的血管损伤导致便血症状，便血颜色鲜红，血液覆盖在粪便的表面。还有一部分患者是由于消化道系统疾病引起，如直肠恶性肿瘤、克隆氏病、胃十二指肠溃疡、胃癌、结肠息肉、胆道出血等都会引起便血。因出血部位不同，便血的性状也会各有差异，上消化道出血多表现柏油样便，有特殊的腥臭味，下消化道的出血颜色呈暗红色或鲜红色。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/12/24收听(86834)
"大便时出血考虑有两种情况，一种是有消化道出血所导致，另一种原因就是有肛肠方面的疾病，比如说痔疮。消化道出血所导致的大便带血有消化道的溃疡或者是肠炎所导致的。十二指肠溃疡或者是溃疡性结肠炎，可以造成大便出血成黑便或者是粘液脓血便。这种时候建议在清洁肠道之后，检查无痛胃镜以及无痛肠镜，明确一下出血的原因，然后根据不同的原因给予对症治疗，如果是溃疡性结肠炎所导致的，建议给予免疫抑制剂或者是激素治疗。第二种原因是大便表面出现鲜红色血液，这种情况一般是肛肠方面的疾病所导致的，比如说有痔疮等，建议要到医院肛肠科就诊，必要时可以行手术治疗。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/07/08收听(86815)
"大便出血是因为得了结肠、直肠或者肛门疾病，究竟是哪一种结肠、直肠或者肛门疾病，这个要看便血的特点，具体如下：1、直肠和肛门疾病：如果是便鲜红色血，得了直肠和肛门疾病的可能性比较大。2、结肠疾病：如果是便暗红色血，得了结肠疾病的可能性比较大。如果要想明确诊断，建议还是要到正规医院的肛肠科就诊，完善电子结肠镜、电子直肠镜或者电子肛门镜等相关检查，这样才能明确诊断。只有明确诊断，才能根据结果来进行治疗和用药，从而避免使重要病情遗漏，及时得到诊治。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2021/06/25收听(95324)
"大便出血分为大致两种情况：一种是有鲜红色血液，一般是由肛肠科疾病导致的，比如痔疮等。另外，还有一种情况是大便出现暗红色血液或者黑色大便，考虑是有消化道出血，和糜烂性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎或者胃肠道恶性肿瘤等有很大关系，建议在清洁肠道之后检查肠镜。如果是溃疡导致的，建议需要积极给予保护黏膜的药物治疗。如果是溃疡性结肠炎导致的，需要给予激素或者免疫抑制剂进行治疗。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/04/04收听(16418)
大便上带血提示存在下消化道出血，痔疮、肛裂是最常见的病因，其它常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变，如溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、感染性结肠炎、肠道憩室、血管病变、肠套叠等等。还有一些全身性疾病也可以弥散于消化道造成出血，如血管性疾病，包括过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张。还有一些血液性疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍。再有就是如尿毒症、流行性出血热，及钩端螺旋体病引起的出血。
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/30收听(94898)
"突然大便出血，首先可以考虑的是因为痔疮的缘故，可能是因为平时的作息以及饮食不正常导致大便的改变，而痔疮发作会引起大便时出血。还有可能因为肛裂，由于肛管皮肤裂开而形成溃疡，可能是因为便秘也可能是因为肛管的损伤导致大便出血，肛裂初期可以自愈但也会有复发的情况。也不排除是结肠炎的原因，可能是因为细菌、病毒、寄生虫、真菌引起，但是具体情况还是需要通过检查得出，平时也要特别注意饮食。如果出血量很多并且持续过久，也不排除是直肠癌的缘故还是需要医生进一步的检查。"
2019/12/05收听(13423)
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