腹腔镜下胆囊切除术是什么_有来医生

任义
主任医师

山西省中西医结合医院

普外科

腹腔镜下胆囊切除术是什么

2020-11-29 11:10播放 :

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视频内容

腹腔镜下胆囊切除术是利用腹腔镜技术和腹腔镜操作系统将胆囊切除，属于微创手术。在腹部切0.5-1cm的3个小切口，利用腹腔镜将胆囊动脉和胆囊管夹闭，从肝脏将胆囊分离以后将胆囊切除，通过标本袋在脐部切口取出，与传统手术相比，患者腹部无长切口，手术时间较短，住院时间短，恢复较快，术后疼痛较轻。目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准，广泛应用于临床。

腹腔镜胆囊切除术因为属于全麻手术，所以卧床休息期间注意保持呼吸道通畅，保持引流管通畅。术后麻醉恢复以后早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

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"胆囊结石引起的一些疾病，有腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术就是一种特制的导管插入腹腔，注入一定量的CO2，达到一定压力以后，在腹部开3-4个0.5-1.5mm的小洞，特殊的器械经过小洞进入腹腔以后，解剖胆囊的三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，这个手术过程就叫腹腔镜下胆囊切除术。主要适应症就是有症状的胆囊结石，有症状的慢性胆囊炎，有手术指征但没有症状的胆囊结石。随着科技不断地发展，禁忌症相对而言越来越少。但是有一些严重的急性胆囊炎，不应该用腹腔镜胆囊切除，因为急性的胆囊炎造成局部的充血水肿，解剖层次不清楚，粘连特别厉害，为了避免造成不必要的副损伤，所以把它列为禁忌症里面。还有梗阻性黄疸，最重要就是胆囊性容积性疾病异位癌变，这些不主张。如果考虑癌变，应该做一些淋巴的清扫，做胆囊床和肝脏的楔形切除，这个不适合于腹腔镜下胆囊切除术。有腹膜炎刺激征，腹腔里面有炎症的感染，这时候不仅仅是腹腔镜下的胆囊切除术，其它的部分手术也可以这么做。"

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"腹腔镜胆囊切除现在基本普及，从基层医院到上级医院手术流程基本已固定，形成规范。一般患者在有胆囊切除手术适应症后，如果检查无明显禁忌症，就可以选择手术。患者一般在全麻下行手术治疗，先建立气腹，进入腹腔探查，了解体内的情况明确诊断。可以先解剖胆囊三角，分出胆囊管及胆囊血管，分别做离断，并且术中要仔细辨认，防止胆道的解剖变异，以免造成胆道损伤。胆囊创面要电凝，避免术后出现胆漏及出血。手术成功后撤除气腹，患者苏醒后进入复苏室，病情平稳后安返病房。"

语音时长01:15''

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"临床上腹腔镜胆囊切除术大体的步骤如下：1、制造气腹。2、建立操作孔。3、恰当的处理胆囊三角。4、剥离胆囊。5、取出胆囊。6、消除气腹。一般患者会在全麻下进行腹腔镜胆囊切除术，但是腹腔镜胆囊切除术适用于有症状的胆囊结石、有症状的慢性胆囊炎、有症状和有手术指征的胆囊隆起性疾病。一般腹腔镜胆囊切除术并发症不多，但是临床上还会出现一些像胆管损伤、血管损伤、肠道损伤、术后腹腔内出血、皮下气肿、切口疝、切口感染和腹腔脓肿等，所以，虽然胆囊切除术是常规的手术，但是临床上也要引起患者的注意，一旦出现术后并发症要及时的予以处理，才能恢复良好。"

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"腹腔镜胆囊切除术的优缺点要相对而言，具体如下：一、胆囊切除：对于开腹的胆囊切除，腹腔镜胆囊切除手术的优点在于切口小、恢复快、手术住院的时间短、患者的体验感好，缺点是针对一些比较难的胆囊切除手术，相对安全系数不是很高，针对复杂的胆囊切除，可能改为开腹的方式相对更为安全一些。二、取结石或息肉：如果是相对于腹腔镜的保胆取石，或者保胆取息肉的手术而言，胆囊切除的优点在于能够完整切除病灶，缺点在于胆囊切除后有部分患者可能会出现消化功能不良、腹泻等表现，甚至有一些会出现胆汁反流性胃炎。所以，要相对而言看优缺点。"

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"目前胆囊结石的发病率越来越高，腹腔镜胆囊切除术是首选的一种手术方式。手术之后首先要注意患者胃肠减压引流液的引流量，并且要观察引流液的颜色变化以及引流管是否通畅，对于比较轻的胆囊切除术不需要放置胃管。同时也要鼓励患者尽早的下床活动，有效的避免血栓的形成，也可以促进胃肠功能的恢复。术后一定要做好伤口的护理，虽然伤口不大，但是也要注意避免局部出现感染。按照正常的情况，一般7天左右腹部的小切口就可以拆线，术后患者还需要注意饮食一定要清淡。"

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"腹腔镜胆囊切除术后常见并发症包括出血、感染、胆瘘、胆管损伤，以上并发症比较常见，具体分析如下：1、出血：绝大部分是因为胆囊动脉结扎，没有结扎紧或者滑脱导致术后大出血。2、感染：因为某些胆囊的炎症比较严重，术中胆汁有外漏，胆道感染严重时会引起细菌外露，出现腹腔内的感染积液。3、胆瘘：有一些是因为胆囊管没结扎紧或胆管损伤，导致胆汁漏入腹腔，从而引起相应的胆瘘。4、胆管损伤：胆管在某些情况下被损伤，出现了大的漏口，也有可能是因为误认为胆囊管被整个结扎，从而在术后出现胆汁无法通过胆管排出，导致术后眼黄、尿黄、皮肤黄，也有类似的这种情况。所以，在术中应该精细解剖，尽量避免相关的并发症。目前腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的概率极低，不用过于担心。"

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