对于比较典型的胃癌，在胃镜下可以作出判断，胃癌确诊主要靠电子胃镜以及病理检查。正常电子胃镜下可以明确大部分胃癌，比如溃疡型，以及病灶明显的呈结节样增生。对于部分微小病变或者分化不明显病灶，无法凭经验判断，这时需要等待病理结果。对于类似皮革胃的胃癌，首次病理无法明确，甚至部分患者需要多次病理检查方可明确，极少部分患者在手术后送检才能明确诊断。
如果患者胃镜检查发现肿物生长，镜下高度怀疑胃癌，但不能完全确诊，例如肿物表面有糜烂，边缘不整齐，溃疡基底污秽、出血、高低不平，以及颜色发灰，与周围黏膜分界不清，甚至胃壁比较僵硬，胃蠕动减慢或者消失，胃壁增厚等，这些表现都可以在镜下高度怀疑胃癌。但需要在胃镜下取病变部位黏膜活检进行病理学证实，才能100%确诊胃癌。
