自身免疫性肝病如何治疗

2021-09-17 17:08播放 :

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自身免疫性肝病是一大类肝病的统称,包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎,属于自身免疫性疾病,需要长期治疗。可以使用熊去氧胆酸,甚至糖皮质激素、免疫抑制剂,如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等,抑制自身免疫的药物进行长期治疗,以控制异常的自身免疫反应。对于肝脏损伤,大多数患者治疗效果尚佳。部分患者仅使用熊去氧胆酸即优思弗,及常规的保肝、护肝治疗控制疾病。

在肝炎活动阶段,如转氨酶很高,到达200-300U/L,甚至400U/L以上,患者出现黄疸,除服用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)外,部分患者需要进行激素治疗。同时也需要进行基础治疗,即常规的保肝、护肝治疗。在肝脏功能、各项指标恢复稳定后,出院后仍需要长期服用熊去氧胆酸,及其他免疫抑制剂,并且进行定期复查。大多数患者病情能够稳定,获得长期生存。

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自身免疫性肝病的治疗

自身免疫性肝病包括三种疾病,第一个是自身免疫性的肝炎,第二是原发性胆汁性肝硬化,第三个是原发性硬化性胆管炎。一般来说,自身免疫性肝炎大多是要通过病理来确诊,有界面性的炎症,伴有谷丙、谷草转氨酶的升高,再加上自身抗体的阳性。自身免疫性肝炎的治疗,主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,比如说泼尼松龙联合硫唑嘌呤的治疗。另外对于严重的自身免疫性肝病的患者,比如有肝衰竭的表现,可能肝移植对于自身免疫性肝硬化或者是有肝癌的失代偿期的表现是有一定的意义的,临床上这种程度的疾病发展是比较少见的。第二个原发性硬化性胆管炎,这个疾病诊断主要是男性为主要,通过MRCP的诊断,它的治疗比较单纯。一般来说药物治疗作用有限,主要是熊去氧胆酸的治疗。一般来说是需要做手术解除胆管的梗阻才能起到一个好的作用。第三个是最常见的疾病,原发性胆汁性肝硬化,现在也叫原发性胆汁性胆管炎。它的治疗第一位是疏通胆汁的治疗,就是熊去氧胆酸的治疗,一般来说是以13到15mg/kg来计算的,一般来说大多数患者每天是要服用1到4片的药物来治疗。对于应答不太好的患者,我们可以选择思美泰,即腺苷蛋氨酸的治疗也是一个方面。不管是哪一种自身免疫性肝病,如果到了失代偿期或者是得到了肝衰竭期,我们可以采取肝移植的治疗,这是最后的手段。

语音时长02:25''

张引强中国中医科学院西苑医院

2017/07/18收听(34840)

自身免疫性肝病吃什么?

"自身免疫性肝病,早期一般没有特别症状,所以它的饮食没有特殊要求,但是进展到肝硬化的时期,它饮食上是有一定的要求。首先饮食上不能太硬、不能过烫、过于粗糙,为什么?是因为它发生肝硬化的时候,可能会引起一个食管胃底的静脉曲张,容易诱发出血;第二点,要低盐饮食,食盐的主要成分大家都知道是氯化钠,体内钠的增加可能导致水钠潴留,可引起腹水或者四肢的水肿,所以腹水的患者是一定要限制食盐。有人研究15%的腹水的患者,通过限盐患者可以自发性利尿,使腹水消退。当然我们所谓的是限盐,但并不意味着一点盐都不吃,每天可以食用五克左右的食盐。这一点要包括含盐的一个食物或者是药物,过于严格的限制,一方面是患者难以忍受;第二个也容易导致低钠血症,诱发脑水肿;第三点,要少吃多餐,注意质量,总量逐渐增加,血清白蛋白的低下是腹水发生的重要原因,由于营养不良包括吸收障碍,白蛋白等合成减少,会使腹水难以消退或者加重。有研究表明蛋白质的营养不良是肝硬化病人死亡一个独立危险因素。营养支持治疗对于改善慢性肝病的患者,预后非常必要,可以服用蛋白质粉,还有氨基酸等,但是对于大多数的食欲正常的患者可以少食多餐,也提倡加餐,只要没有肝性脑病,大便正常就应该鼓励进食,富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等等;第四点,要促进利尿,要向医生学习怎么来适量的使用利尿的药物,可以结合一些食物,比如说像萝卜、赤小豆、西瓜、冬瓜、鲫鱼等,都是有一定的排水的作用;第五点,要学会评估食物是否合适,患者要根据自己自身的情况来调整,比如吃了饱胀也不行,吃了便秘或者腹泻都不行,每个人根据自己的情况灵活掌握。"

语音时长02:51''

李祥金武汉科技大学附属普仁医院

2018/01/02收听(47666)

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