IgA肾病的Lee氏分级，是根据肾脏穿刺时，肾小球的系膜细胞、系膜基质增生情况、肾小球硬化情况、血管病变，以及有无新月体、纤维素样坏死等，来进行区分。其中IgA肾病Lee氏IV级较为严重，尤其是在病理改变上较为严重。主要表现可见到肾小球系膜基质，是重度弥漫性增生，有较多的肾小球硬化，45%以下的肾小球会发生新月体形成、肾小管萎缩、间质细胞浸润，合并有肾脏小血管内膜的增厚等病变。

临床上，IgA肾病Lee氏IV级患者，可有较多的血尿、蛋白尿、肾功能异常，或合并有高血压、恶性高血压。恶性高血压指血压上升较快，舒张压≥130mmHg。这类病变，若不进行较好的干预治疗，可很快向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。