山西省中西医结合医院
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糖尿病性心肌病基础治疗是控制血糖，如病人合并高脂血症，应控制好血脂；有高血压应控制好血压。在此基础上患者应戒烟，限制饮食摄入，进行适当的运动。
如果病人合并心衰，是收缩性心力衰竭，应根据病人情况给适当的扩血管药、利尿药，同时根据病人的具体情况进行相应的治疗。如果以舒张性心衰为主，可以给予钙离子拮抗剂；如果病人主要表现是心绞痛，可以给予扩张冠脉的药。总而言之，一旦发展到糖尿病性心肌病阶段，只能以对症治疗为主，病变是不可逆的。
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"糖尿病性心肌病的主要发生于糖尿病的患者，这类患者在代谢紊乱以及微血管病变的基础上引起的心肌广泛性的坏死，并出现了亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常，严重的可以使心源性休克甚至猝死。糖尿病性心肌病的治疗首先要控制血糖，其次，如果有伴有高血压的和高血脂的，一定要同时控制血压和血脂。对于糖尿病心肌病的患者，如果出现了心力衰竭，主要是以纠正和缓解心力衰竭为主。有些患者出现了心绞痛，则应当是抗心肌缺血的药物去治疗。此外，该类患者要戒烟，合并酸碱及水电解质紊乱要纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。同时还要服用阿司匹林等药物，改善血液的凝固性异常。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2019/04/12收听(80996)
"糖尿病代谢性心肌病指的是由糖尿病引起的心肌病变，这种心肌病变的特点符合扩张型心肌病，主要的表现是心室扩大和心肌收缩功能减低。当然，这个疾病的诊断需要排除高血压性心脏病、冠心病和瓣膜性心脏病。在治疗方面，最重要的治疗是强化降糖，治疗糖尿病，是治疗的关键，而且也是预防发生糖尿病性心肌病的主要措施。在此基础上需要进行心衰的治疗，在心衰早期阶段需要给予β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，逆转心肌重构和预防心衰的进展。到了中晚阶段需要给予强心药、利尿剂和血管扩张剂改善心衰的症状，在此基础上可以给予改善心肌营养代谢，减轻心肌炎症，抗氧化应激等治疗。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/21收听(14542)
"糖尿病心肌病是心肌病的一种特殊类型，患者因为患有长期的糖尿病，导致心肌细胞受到损害以后而发展的心肌病。此类心肌病的治疗方案，主要看患者是否存在临床症状。如果患者存在临床症状，以改善心衰的症状为主。如果患者没有心衰的症状，治疗方法以改善患者的左室功能、逆转左室心肌重构为主。目前认为可以改善左室的心肌功能、逆转心室重构的药物主要有以下几类：1、ACEI类，也就是常用的依那普利、贝那普利等带普利的药物。2、ARB类，常用的缬沙坦、厄贝沙坦，还有新上市的沙库巴曲缬沙坦。这几种药物都可以改善糖尿病心肌病患者的预后。"
李锦爽│宿迁市人民医院
2019/04/30收听(93561)
"糖尿病性心肌病目前并没有非常统一的诊断标准，但是大体上需要符合这么几点：第一点就是病人有确诊的糖尿病，尤其是1型糖尿病。而且患糖尿病的时间比较长，大多在10年以上。第二点有心脏扩大合并心脏收缩功能减低的证据，在心脏彩超上面能够看到心脏的扩大，尤其是左心室的扩大，女性可能左室舒张末横径需要大于50mm，男性大于55mm，同时左室收缩功能减低，射血分数小于45%。在此基础上，排除高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病引起的心功能减低，这时候就可以诊断糖尿病性心肌病。如果病人有合并的其他微血管病变，比如视网膜血管病变或者肾脏的血管病变，就更支持诊断。如果病人能够进行心肌活检，活检的时候发现微血管病变以及PAS染色阳性，就完全可以确诊糖尿病性心肌病了。"
2019/04/10收听(83724)
"糖尿病性心肌病是数据心肌病的一种。其他的分型还有扩张性心肌病、梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期性疾病、限制性心肌病等等。一旦出现糖尿病性心肌病心力衰竭，要积极的进行抗心衰的处理。在药物的选择上有米力农、新活素、西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠、辅酶q10等，都可以缓解心肌病人的心力衰竭的症状。另外如果出现严重的心律失常，还可以用美托洛尔、胺碘酮来进行降低心肌的耗氧量和恢复窦性心律的治疗，这样才能最大限度地延长患者的寿命。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/03收听(57907)
糖尿病性心肌病，首先要有糖尿病，且为比较严重的糖尿病，病史通常较长。其次是有心肌病的证据，比如... 任艺虹│中国人民解放军总医院 2021/08/04播放(93539)
糖尿病性心肌病，首先要有糖尿病，且为比较严重的糖尿病，病史通常较长。其次是有心肌病的证据，比如...
任艺虹│中国人民解放军总医院
2021/08/04播放(93539)
"如果一旦出现糖尿病合并心肌病，往往是由于糖尿病造成血管、肌肉的损伤，形成心脏收缩、舒张功能的减退。在治疗方面，要达到糖尿病和心肌病共同治疗。在糖尿病的降糖治疗方面，可以选用药物治疗，如果药物控制不好，可以行皮下胰岛素注射。在心肌病的治疗上，以强心、利尿以及营养心肌的治疗为主，在药物的选择上有地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等，都能够使患者的心功能得到恢复，延长患者的寿命。另外，不管是治疗糖尿病，还是心肌病，都要定时、定量、定期的服用药物，据复查的结果，调整药物的剂量，只有这样患者才能更快的获得康复。"
2018/12/10收听(49591)
"糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol\/l，餐后6-8mmol\/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/26收听(85553)
"糖尿病心肌病晚期，基本是缺血性心肌病，治疗根据疾病严重程度不同而不同。如果是轻度的缺血性心肌病，也就是长期慢性的疾病，比如稳定性心绞痛或者不稳定型心绞痛，不需要手术治疗，需要口服对症药物治疗，比如阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片进行抗血小板聚集，硝酸酯类药物进行扩张冠状动脉，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量，他汀类药物稳定斑块治疗。如果冠状动脉狭窄大于75%，行介入治疗，定期复查心电图即可。但是如果是重度的缺血性心肌病，可能会出现急性的心肌梗死，可能需要积极的手术治疗。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/13收听(29946)
糖尿病心肌病的发生是由于长期高血糖而导致对心肌细胞造成损害，从而引起了不可逆的心肌疾病。这种情... 丁芸│杭州市第一人民医院 2020/05/26播放(61766)
糖尿病心肌病的发生是由于长期高血糖而导致对心肌细胞造成损害，从而引起了不可逆的心肌疾病。这种情...
丁芸│杭州市第一人民医院
2020/05/26播放(61766)
"肥厚性心肌病分为两大类，一个是肥厚性非梗阻性心肌病，另一种是肥厚性梗阻性心肌病。对于肥厚性非梗阻性心肌病，它的治疗没有什么特殊，不需要采用特殊的药物，定期的回访就可以，复查心脏彩超。但是对于肥厚性梗阻性心肌病，这个需要注意。因为它能够诱发很多心脏事件，尤其是心律失常，会突然的出现恶性的心律失常，比如说心室颤动，所以说对于肥厚性梗阻性心肌病是需要积极治疗的。它也没有什么特效的药物，对于治疗能够从根本上解除的话，主要是通过无水酒精来消融，也就是人为的造成部分心肌的坏死，将肥厚的心肌消除掉。那这种情况的话就不会有梗阻，病人的危险也就解除了。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/17收听(82893)
"应激性心脏病，又叫做心尖气球样变综合征。其实在临床上主要是因为心理或躯体，在应激状态下所诱发的一种急性的扩张性的心肌病。应激性心肌病患者，在早期心尖部的收缩功能是有障碍的，但是做冠脉造影的时候可以发现并没有见到器质性的狭窄，也就是冠脉是没有问题的。心室造影可以看到收缩期心尖中部的心腔扩大，基底部变得狭窄。对于应激性心肌病它的治疗，目前在临床上尚且没有标准化的治疗方案。在确定诊断之前，可以先按照急性冠脉综合征处理，一旦确诊以后患者应住院采取对症和支持治疗。避免再次有强烈的精神和躯体的刺激，对患者要进行严密的监护，以明确有无心律失常，心功能不全以及其他并发症的发生。"
2019/04/15收听(97203)
"应激性心脏病是由于精神刺激、情绪波动、紧张等情况，造成心肌病变的一种疾病，主要症状有胸闷、气短、晕厥，严重者可能会导致病人的死亡，临床上这种病症比较少见。治疗方面首选的药物是β受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔、倍他乐克，它可以减慢患者的心室率，抑制交感神经的兴奋性。另外，还有降低血压的药物，比如钙离子通道剂，代表药物有硝苯地平缓释片，每日2次，每次1片，可以治疗应激性心脏病产生的高血压症状，并给予冠心病以及不稳定型心绞痛方面的治疗。"
2018/11/16收听(94693)
"扩张性心肌病是一种病因尚未明确，且以心室腔扩大、射血分数下降为特征的心肌病。治疗方法中最重要的是阻止诱发因素，常见的诱发因素有感染、大量饮酒、生活习惯不良等，并且要积极寻找病因，对因治疗，积极改变生活习惯并静养，可有效地延缓患者的寿命和提高患者的生活质量，扩张性心肌病患者最终会进展为心衰，所以需要控制水钠的摄入，可使用强心剂如地兰西、利尿剂如呋塞米等治疗心衰，扩张性心肌病的发展是进行性且不可逆的，需要采取β受体阻滞剂、RAAS系统抑制剂等药物改善预后，药物无效的扩心病可以考虑植入心室辅助装置纠正心衰，或者进行心脏移植。"
肖明│山东省立第三医院
2019/08/14收听(36966)
"致心律失常性心肌病，最常见的是致心律失常性右室心肌病，那这种疾病通常男的是比较多，男女比例是3:1。此病是常染色体显性遗传病，主要是因为右室的心肌细胞被脂肪细胞所取代，所以会导致心律失常，恶性心律失常容易导致猝死。这个病没有根治的方法，临床上常用的治疗方法是控制心衰及抗心律失常。心衰就常规强心、利尿、扩血管，如ACEI及β受体阻滞剂这些药物。抗心律失常的药，如胺碘酮、β受体阻滞剂等等。非药物治疗上可以考虑射频消融或者安装ICD，预防猝死，还有外科办法是心脏移植。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2019/07/05收听(72151)
"肥厚性心肌病属于由染色体异常引起的，主要病因是肌节收缩蛋白基因突变。针对肥厚性心肌病，尚无好的治疗办法，也没有特效药可供选择，主要是靠服用药物进行保守治疗。临床上主要使用β受体拮抗剂或者钙离子阻滞剂，来控制心率，减轻心肌的耗氧，延缓病情进展。如果病情比较严重，合并流出道梗阻，建议还是到当地正规医院进行及时手术治疗解除梗阻，这样可以不延误病情，为治疗争取更多的最佳的治疗时间。对于进展到终末期的肥厚型心肌病只能考虑心脏移植，但是10年存活率也不乐观。"
2019/07/09收听(77846)
"肥大性心肌病根据是原发性的肥大性心肌病和继发性的肥大性心肌病有不同的治疗方案。如果是原发性的肥大性心肌病，给予ACEI、β-受体阻滞剂对症治疗，防止心室重构改善预后治疗。如果是继发性的肥大性心肌病，除了需要用β-受体阻滞剂之外还需要治疗原发病。高血压病继发，需要降压治疗，如果是心肌缺血继发，需要改善心肌缺血治疗，如果是肥胖，需要减轻体重、多运动等治疗。另外，如果肥大性心肌病病情比较严重，药物不能控制胸憋、胸痛、气紧等临床症状，那么就需要手术治疗，必要时考虑心脏移植。"
2019/06/20收听(20724)
应激性心肌病也叫做心脏气球样变，有些人也把它称之为破碎的心或是伤心综合征。此种疾病的发生与情绪急剧激动，或者是精神刺激等因素有着极大的关联。病情发作时可与急性...
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/10/08阅读(37382)
"扩张性心肌病的治疗有如下几个方面：一、针对病因治疗，应该积极寻找病因，给予相应的治疗，比如控制感染、纠正电解质紊乱等。二、针对心力衰竭的药物治疗：1、ACEI或者ARB的应用，所有的左室射血分数小于40%的心衰患者，如果没有禁忌症，都应该使用ACEI，从小剂量开始逐渐递增。2、β受体拮抗剂，应在ACEI和利尿剂的基础上加用，从小剂量开始逐渐加量，以达到目标剂量或者最大耐受量。3、盐皮质激素受体拮抗剂，包括依普利酮和螺内酯都是保钾。4、肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯，这两种药物合用可以作为对ACEI或者ARB不能耐受患者替代。5、伊伐布雷定，是一种通道阻滞剂，能够减慢窦性心律。对于不能耐受β受体拮抗剂，心率大于等于70次\/分的患者可以使用。6、利尿剂，利尿剂能够改善胸闷、气短和水肿这样的症状。比如呋塞米每天20mg，或者氢氯噻嗪每天25mg。7、洋地黄，是一种强心药可以增强心肌收缩力，能够有效的改善症状。三、心衰的心脏再同步化治疗，也就是CRT四、抗凝治疗。对于有房颤或者是已经有附壁血栓形成，或者有血栓栓塞病史的患者，需要长期口服华法林等抗凝治疗。五、心律失常和心脏性猝死的一种防治，可以置入心脏电复律除颤器也就是ICD。六、对于严重的心衰，内科治疗无效的病例，可以考虑心脏移植。"
李艳敏│潍坊市人民医院
2018/11/19收听(75444)
"儿茶酚胺性心肌病是属于心肌病的一种，由于人体内的儿茶酚胺分泌过多，造成血压的波动不平稳，长期的高血压造成心脏肌肉不可逆的功能减退。一旦出现这种情况，首先要根治儿茶酚胺分泌。在治疗方面，有α受体阻滞剂，代表药物有哌唑嗪以及静脉泵入的乌拉地尔，都可以使儿茶酚氨分泌减少。儿茶酚胺分泌减少，血压会逐渐的平稳，减少高血压对心肌的伤害。另外，在心肌病治疗方面还要给予强心利尿以及营养心肌药物，使患者的心脏功能得到提升。"
2019/01/08收听(21008)
中日医院 范书英
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河北医科大学第三医院 耿小勇
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