治疗免疫性血小板减少性紫癜的方法

2020-05-27 14:18播放 :

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免疫性血小板减少性紫癜简称是ITP,ITP这个名字其实在以前的时候叫原发性血小板减少性紫癜,但是整体的机制都是免疫因素引起,由于血液里有血小板抗体,破坏血小板出现血小板的减少,可以分作找不到原始的诱发因素和继发于免疫系统疾病的免疫性血小板减少性紫癜,现在都叫ITP。最基础的一线治疗方案主要是封闭血小板抗体,通过糖皮质激素来完成。最常用的是泼尼松,一般ITP血小板<30×10^9/L的时候才给予治疗,或者是病人同时合并比较严重的出血,可以把治疗指征往上提。

如果病人血小板低得很多,可以用糖皮质激素冲击治疗,联合丙种球蛋白治疗都可以,在整个治疗的后期还是要转化成口服泼尼松或者甲强龙来维持一段时间,使整体血小板抗体从血液中完全消失,现在也有短期服用长效激素的方法。

这样的治疗方法主要是为了病人不长期服用激素,可以采用大剂量地塞米松连服4天,一般是2周。如果是没有反复就可以停下来,如果有反复也可以在2星期重复1次,这样有病人就可以不用长期服用激素。在治疗过程中,还有二线治疗,在糖皮质激素无效时,可以选择脾切除、免疫抑制剂、促血小板生成素都是对ITP有治疗作用。

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免疫性血小板减少性紫癜怎么治疗?

"一般情况下,如果病人没有明显的出血,血小板在30×10^9/L以上,就是俗称的3万,如果病人不需要做手术、没有创伤,也没有从事能够增加出血危险的工作,这样的病人可以观察,不需要用药物治疗。但是,如果血小板在20×10^9/L以上,就是2万。病人需要卧床,而且要避免加重出血的一些因素,包括药物,这样的病人如果用了阿司匹林,就是血小板的拮抗剂,就要停用。如果病人有高血压要把它控制,否则会增加出血的风险。如果是血小板降低的非常明显,就是10×10^9/L以上,病人又有一些严重的出血,尤其是是即将发生或者正在发生颅内出血,病人要进行急诊手术或者病人要分娩,这种情况下要做一些紧急的处理。包括输注血小板、给静脉的免疫球蛋白,还有给大剂量的糖皮质激素冲击;还有对ITP,就是原发性血小板减少症本身的治疗。它的一线治疗是糖皮质激素,有效率在80%左右。另外也可以用静脉的免疫球蛋白,如果是激素、免疫球蛋白治疗无效,还有二线的治疗办法,包括手术、做脾切除术,脾切除术一般用于激素治疗无效或者不能耐受激素、有激素的禁忌症,这些病人可以做脾切除治疗。另外,还有其它二线的药物,包括环孢素,还有促血小板生成素。另外,现在还有靶向治疗的药物,针对B细胞,抑制它抗体生成。像CD20的单抗,这些都可以作为原发性血小板减少的治疗。"

语音时长02:30''

李振玲中日友好医院

2018/01/02收听(56975)

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