代谢性酸中毒如何急救

孙定卫
主任医师

海南省人民医院

急诊科

代谢性酸中毒如何急救

2020-02-28 23:09播放 :

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视频内容

代谢性酸中毒的急救最重要的是针对其基本病因治疗，如乳酸酸中毒。应包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。糖尿病酮症酸中毒应及时输注胰岛素，纠正电解质紊乱及处理感染等因素。

对有机酸增多的高阴离子间隙型代谢性酸中毒主要是积极治疗引起代谢性障碍的原发病，仅在pH值极度降低，低于7.2时才主张补碱。纠正严重酸中毒时不宜将血液pH值纠正到正常范围，一般先将血pH值纠正到7.2。

纠正急性严重酸中毒让pH值达到7.2的过程应尽量快，可以尽快恢复心脏功能。所以平常心肺复苏过程，复苏时间过长的患者都会存在酸中毒，对心肺复苏后期都要尽可能用碳酸氢钠纠酸。

382

代谢性酸中毒如何急救

"代谢性酸中毒，是发生在各种疾病之后导致的机体酸碱平衡失调。典型的代谢性酸中毒，在动脉血当中，氢离子浓度升高，血浆碳酸氢根浓度降低，叫失代偿性代谢性酸中毒，病因可能跟体内的酸性物质产生过多，机体严重损伤，缺血缺氧，胰岛素严重缺乏，毒物中毒等等。有时候也会发现在胃肠道疾病，比如腹泻，肠瘘或者是胰瘘。发生代谢性酸中毒的急症，首先是要对因治疗，也就是治疗原发病，同时对症治疗主要包括纠正酸中毒和电解质紊乱。纠酸的话是补充碳酸氢钠，可以口服也可以静脉输入，如果有心衰的患者要防止输入碳酸氢钠总量过多过快，低钾血症要及时补钾。对于严重的低钾的患者要先纠正低钾，在足部纠正酸中毒，以免在纠酸过程当中加重低钾血症。"

语音时长01:25''

徐倍│上海市第十人民医院

2020/09/14收听(23152)

什么是代谢性酸中毒

"代谢性酸中毒是指细胞外液氢离子增加或碳酸氢根丢失引起的pH值下降，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调类型。其病因包括：1、碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠漏、胰漏、胆道引流等均可引起碳酸氢钠大量丢失。2、肾脏排酸保碱功能障碍、肾衰竭、肾小管中毒时体内固定酸由尿中排出障碍，碳酸氢根在近曲小管重吸收下降，应用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺可抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子及重吸收碳酸氢根离子减少。3、酸性物质产生过多，任何原因引起的缺氧和组织低灌注时细胞无氧糖酵解增强而产生乳酸性酸中毒，糖尿病严重饥饿或酒精中毒时体内脂肪分解加速产生大量酮体引起酮症酸中毒。4、外源性固定酸摄入过多，消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林，长期服用氯化胺、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物。5、高钾血症，各种原因引起细胞外液钾离子增高，钾离子与细胞内氢离子交换，引起细胞外氢离子增加导致代谢性酸中毒。"

语音时长01:56''

苏琳│北京大学人民医院

2020/03/31收听(49875)

01:42

什么是代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指由于代谢因素引起机体pH值下降，而发生的酸中毒类型。正常人体pH值是在7.35...

迟骋│北京大学人民医院

2021/07/28播放(75739)

02:10

什么是代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少...

周雄│湖南省儿童医院

2021/08/28播放(84076)

什么是代谢性酸中毒

"代谢性酸中毒是由于细胞外液中的氢离子增加，或者碳酸氢根减少而引起的，以血浆的碳酸氢根原发性减少，导致pH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙有重要的临床价值，按不同的阴离子间隙值，可分为高阴离子间隙正常氯型及正常阴离子间隙高氯型代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的产生原因简单说就是酸多、碱少，代谢性酸中毒根据不同的病因和程度，分别属于急诊科、内分泌科、消化科和肾内科的就诊范围。"

语音时长01:08''

李蕾│北京市第一中西医结合医院

2019/10/10收听(60751)

代谢性酸中毒临床表现

"代谢性酸中毒可以出现身体的多个系统的问题：1、心血管系统，可以影响心率，主要是心律失常、心动过速或者心动过缓。有些也可以造成电解质紊乱，而心率这些变化有一定的相关性。2、呼吸系统，可以使呼吸加深加快，它主要促进中枢和化学感受器的刺激，从而使呼吸中枢兴奋，导致二氧化碳排出增多，所以就出现了呼吸系统的表现。3、胃肠道系统，可以出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐。另外，酸中毒本身可以造成自主神经功能紊乱。还可以使血PH值下降，使电解质中的钾向细胞内转移，从而导致缺钾的一些症状。"

语音时长01:29''

张怀轩│中国人民解放军第150中心医院

2018/11/07收听(94253)

01:24

代谢性酸中毒怎么办

代谢性酸中毒可能很多情况是由于代谢性疾病引起的，如体内的糖代谢或者其它的代谢，包括是否有感染引...

彭强│深圳市罗湖区人民医院

2019/09/18播放(93577)

代谢性酸中毒的原因

"代谢性酸中毒是由酸性代谢产物增多和碱性物质丢失导致的，最明显且突出的表现是呼吸变得又深又快，血气分析可用于诊断。患者身体产生过多的酸性，例如脓毒症或者挤压综合征以及肌溶解综合征，还有部分患者会出现暂时性的休克、缺氧，或者严重胰岛素缺乏和某些药物中毒，毒物中毒等产生大量的酸性物质。其次，碱性组织的过度丧失，如腹泻也可造成代谢性酸中毒的发生。建议患者平时一定要多休息，饮食上尽量以清淡为主，平时多喝水，多吃新鲜的水果以及蔬菜，避免吃生冷刺激性的食物。"

语音时长01:07''

马永刚│解放军总医院第七医学中心

2019/06/04收听(80267)

02:00

代谢性酸中毒呼吸特点

总的来说，在呼吸系统主要表现的是深大呼吸、深快呼吸来帮助把二氧化碳排出去来减轻代谢性酸中毒。代...

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/05/06播放(63815)

代谢性酸中毒有什么表现

代谢性酸中毒多是由于产酸过多，比如乳酸堆积、碱性物质丢失以及肝肾功能不全，还有药物性因素等，代谢性酸中毒的轻症患者常常被原发疾病掩盖。重症患者可以出现明显的临床症状，有胃肠系统的症状，患者可以出现腹泻、恶心、呕吐、食欲下降，也可以出现呼吸系统症状，典型的表现是患者呼吸加深、加快，呼吸频率明显增高，并且呼气的时候有烂苹果的味道。患者还会出现中枢神经系统表现，比如疲乏、嗜睡、反应迟缓，严重的患者可以出现神志不清、昏迷。还有的患者会出现心血管系统的表现，比如心律失常、血压下降等。

语音时长01:17''

尚文│北京大学第三医院

2019/09/11收听(42644)

代谢性酸中毒临床表现

"代谢性酸中毒，在临床上多有大量失碱、脱水和微循环障碍，甚至血压下降，休克等。轻度代谢性酸中毒病例常无特殊症状，或被原发病症所掩盖，不易察觉。重症患者常觉疲乏、软弱、嗜睡、眩晕，有时烦躁不安，自觉迟钝，呼吸深而快，有时带酮味，脉搏细而速，血压常有程度不一的下降，甚至神志昏迷模糊，进入深浅不一的昏迷；有时有明显嗜睡症状，甚至循环衰竭、休克，小便量往往极度减少，重者可致尿闭；检验常见二氧化碳结合力程度不一的降低，未经代偿时血液PH值下降；若经代偿，机体肺脏呼吸排出一部分二氧化碳及肾脏的排酸保碱，结果血液PH值恢复正常。"

语音时长01:16''

马永刚│解放军总医院第七医学中心

2019/06/05收听(26347)

01:58

代谢性酸中毒如何抢救

代谢性酸中毒需针对病因进行治疗，最主要的治疗原则为纠正循环障碍，改善组织灌注，预防感染和提供充...

贺楠│广州中医药大学深圳医院

2018/07/05播放(50234)

代谢性酸中毒怎么办

"代谢性酸中毒的治疗，最重要的是针对其基本病因进行治疗，像乳酸性酸中毒，针对病因治疗包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等，碱的补充不应该作为首选，仅限于急性而严重的酸血症，PH值小于7.10时应用，如用于乳酸酸中毒，以赢得时间治疗基本的病因。碱的补充不当，有可能造成严重的不良反应，因为碳酸氢根还有一定心脏的抑制作用，加重酸血症。因此，酸中毒不宜纠正过于彻底。血碳酸氢根维持在8-10mmol\/L，PH值在7.2-7.25就可以了。糖尿病酮症酸中毒引起的代谢酸中毒要及时的输液，用胰岛素同时，也要纠正电解质的紊乱和处理感染等诱因，静脉注射葡萄糖生理盐水很容易纠正酒精性的酮症酸中毒，同时还需要补充钾、磷、镁和维生素等。尿毒症代谢性酸中毒，与其他高阴离子间隙代谢性酸中毒相比，尿毒症的高阴离子间隙不能被清除，同时又无内源性的碳酸氢根的补充，导致酸中毒的因素不可能被祛除，所以需要给予一定量的慢性的碱性物质，使血中碳酸氢根缓慢的回升到20-22mmol\/L左右，减轻骨的病变。胃肠道丢失的碳酸氢根造成的酸中毒，补充碳酸氢钠的治疗，经常会获得明显的效果，同时注意钾盐的补充。纠正急性严重的酸中毒使PH达到7.2的过程尽量快，这样可以尽快恢复心脏功能。"

语音时长02:53''

王相立│辽宁省朝阳市中心医院

2018/09/19收听(34634)

01:50

代谢性酸中毒怎么办

首先代谢性酸中毒，不属于临床中毒专业范畴。代谢性酸中毒它是咱们一种体内内环境的改变，也就是说很...

菅向东│山东大学齐鲁医院

2019/05/13播放(50683)

01:42

代谢性酸中毒的原因

导致代谢性酸中毒的原因比较多，具体有以下几点：

1、常见的是酮症酸中毒，糖尿病患者...

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2021/02/05播放(75426)

代谢性酸中毒的血气特点

"代谢性酸中毒血气分析在代偿期PH值可以是正常的，在失代偿期，PH值低于7.35，同时标准碳酸氢盐会低于正常，二氧化碳正常或者是低于正常。代谢性酸中毒一般是由于肾功能不全等原因而导致的，当患者的血气分析出现代谢性酸中毒时，需要进一步完善肾功能、钾离子等相关的检查，明确代谢性酸中毒的原因，并给予相应的治疗。如果患者为失代偿期的代谢性酸中毒，病情较重，可酌情使用碱性的药物，例如碳酸氢钠等等。"

语音时长01:10''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/11/03收听(33576)

代谢性酸中毒分度

"代谢性酸中毒的分度可以分为四度，一般是根据血里面的碳酸氢根的值，也就是pH值的范围，来决定代谢性酸中毒具体是哪一种程度，正常值是22-27mmol\/L，也就是pH值在7.35-7.45。如果是轻度中毒，碳酸氢根的值在18-22mmol\/L，或者pH值在7.3-7.5。如果中度重度，碳酸氢根的含量在14-18mmol\/L，或者pH值在7.25-7.29。如果是重度中毒，碳酸氢根值小于14mmol\/L，或者pH值小于7.25。极重度的，碳酸氢根是小于7mmol\/L的，pH值小于6.8。对于重度和极重度，都可以造成脏器的功能损害，特别是呼吸和心跳的异常，会造成迅速死亡，要积极救治。"

语音时长01:20''

张怀轩│中国人民解放军第150中心医院

2018/10/27收听(86561)

代谢性酸中毒最突出的表现

"代谢性酸中毒最突出的表现是病人会通过呼吸代偿，从而出现呼吸的深、快，呼出的气体有烂苹果味，这是代谢性酸中毒最突出的表现。为什么会出现这种情况？代谢性酸中毒往往继发于肾功能不好的病人，这时病人体内有机酸的排出减少，容易导致有机酸在体内蓄积，出现代谢性的酸中毒，这时人体会调动自身的代偿机制来代偿代谢性酸中毒，这时通常通过呼吸帮助排出人体过多的二氧化碳，导致病人出现呼吸深、大、快，呼吸通气量也会有增加。另外呼出的气体也会有烂苹果的味道，这样把二氧化碳呼出去以后，病人就处于呼碱的状态，这个时候病人就会出现代酸合并呼碱，对于体内pH值的代偿也起到了一定的作用。"

语音时长01:19''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/07收听(30706)

代谢性酸中毒基本特征

"患者发生代谢性酸中毒时，可以出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。心血管功能受损主要表现为各种各样的心律失常、心肌收缩力的减弱，继而出现血压下降，甚至出现休克。如果酸中毒累及神经系统，可以表现为乏力、嗜睡甚至昏迷。代谢性酸中毒最常累及到呼吸系统，患者可以出现呼吸加快，重症患者可以出现深大呼吸，临床上叫做Kussmaul大呼吸，偶尔也可以诱发哮喘。代谢性酸中毒还可以引起蛋白分解增多和合成下降，出现骨质的病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良，以及发育障碍等其他代谢紊乱和多个系统的损伤。"

语音时长01:17''

李纳琦│哈尔滨医科大学附属第一医院

2021/04/10收听(86848)

代谢性酸中毒如何治疗

"代谢性酸中毒治疗上主要是针对病因治疗。如果是乳酸性酸中毒，可以通过纠正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，供应足能量等。糖尿病酮症酸中毒，应该及时给予输液胰岛素和纠正电解质紊乱，处理感染。甲醇造成的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或腹膜透析。尿毒症也是同理，但是要额外的给予一些外源性碱性物质。第二是碱性药物的应用，由于乳酸钠进入体内，可以与碳酸、碳酸氢、碳酸氢酸作用，生成乳酸和碳酸氢钠，所以在临床上比较常用的碱性药物是碳酸氢钠，也就是小苏打。并发症的治疗，处理酸中毒时候出现一些血钾异常或者是高钾、低钾，这些都需要给予及时的对症治疗。严重肾衰引起的酸中毒，需要进行腹膜透析或血液透析，才能纠正水电解质平衡的紊乱。"

语音时长01:19''

于姗│聊城市第二人民医院

2018/05/17收听(77492)

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