诊断心绞痛的常用方法

蒋泽华
主任医师

湖南省胸科医院

心血管内科

诊断心绞痛的常用方法

2021-05-12 14:36播放 :

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视频内容

心绞痛的常用诊断方法如下：

1、根据典型心绞痛发作特点结合年龄与存在冠心病危险因素，询问病史与体格检查后即可做出初步诊断；

2、心电图检查是为基本检查，心绞痛发作时心电图可见ST-T改变，症状消失后，心电图ST段T波改变逐渐恢复，支持心绞痛诊断；

3、部分患者未能采集到发作时心电图，此时可行运动平板检查；

4、冠状动脉CTA有助于无创性评价冠状动脉管腔狭窄程度及管壁病变性质与分布，成熟医疗中心冠状动脉CTA在冠心病诊断上可部分或完全替代冠脉造影；冠状动脉造影能够明确冠状动脉病变严重程度，可以明确诊断和决定进一步治疗。

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心绞痛的诊断方法

心绞痛的诊断一定要通过血管检查，明确有无冠脉狭窄。因为心绞痛包括很多类型，最常见是血管发生狭窄...

黄兆琦│广州医科大学附属第三医院

2021/04/28播放(52163)

常用的诊断食管癌的方法有哪些

"常用的诊断食管癌的方法有以下几种：1、采血：做肿瘤相关标志物检查，临床上跟食管癌相关的肿瘤标志物主要是鳞状细胞癌抗原。2、食管吞钡X线检查：食管癌早期的病人，可以见到食管黏膜皱襞的紊乱、粗糙、中断的现象，以及小的充盈缺损，还有局限性的管壁僵硬、蠕动中断，而且伴有小的龛影。3、食管镜检查：是明确食管癌诊断的一个重要手段，通过食管镜可以进一步取病变的组织，做病理学的检查，来明确食管癌的诊断。4、CT检查：在诊断食管癌以及给食管癌进行分期方面，也是非常重要的检查手段，能够判断食管癌的浸润层次、向外扩展的深度，是否有纵隔淋巴结、腹内脏器转移的情况，从而指导后续的治疗。"

语音时长01:42''

邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/08/16收听(95969)

诊断子宫内膜癌最常用的方法

"诊断子宫内膜癌主要依据临床表现，以及必要的辅助检查，用于子宫内膜癌诊断的辅助方法，主要包括超声检查、核磁共振、宫腔镜、诊断性刮宫、肿瘤标记物化验、组织细胞病理学检查等。用于子宫内膜癌早期筛查时，最常用的方法是诊断性刮宫检查，用于确诊子宫内膜癌时，主要方法是组织细胞学检查，大多都是在患者出现可疑临床症状的情况下，才会进行进一步的检查，明确诊断。子宫内膜癌的可疑症状，主要表现为已经绝经的女性出现阴道内异常出血，或者非绝经期的女性出现阴道异常出血，又不能用其他原因进行解释，超声检查发现子宫内膜过厚等。"

语音时长01:27''

张佐峰│哈尔滨市第一医院

2019/08/26收听(73428)

01:39

常用的诊断食管癌的方法有哪些

目前诊断食管癌常用方法是胃镜，其次为上消化道造影或食道造影。食物进入到胃内，胃与口腔连接一定会...

刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院

2021/02/20播放(76515)

如何对心绞痛进行诊断

"如何对心绞痛进行诊断？首先，根据典型心绞痛的发作特点，结合患者年龄和存在冠心病危险因素，排除其它原因导致的心绞痛，一般就可以进行诊断。心绞痛发作时，心电图检查可以见到ST-T的改变，在症状消失后，心电图ST-T的改变逐渐地恢复，这个也可以支持心绞痛的诊断。冠状动脉CTA检查，有助于无创性冠脉管腔狭窄程度，及管壁病变性质和分布的诊断。冠状动脉造影是明确是否有冠心病的金指标，可以明确的发现患者冠状动脉的严重程度，有助于诊断和决定下一步的治疗。"

语音时长01:01''

邹宗秀│宜宾市第六人民医院

2018/06/26收听(66183)

心绞痛的诊断

"心绞痛的诊断主要包括两个方面：第一，是临床症状，第二，是辅助检查。心绞痛的典型症状为胸骨上段或者中段之后出现拳头大小的疼痛，可以向左肩左臂内侧以及无名指小拇指进行放射。这种疼痛是突发型的，常常表现为针刺样的疼痛大多数在重体力活动或者情绪激动之后诱发，饮食、寒冷、吸烟等不良刺激之后也可以出现。这种疼痛持续的时间相对比较短，一般是数分钟，不会超过5分钟，舌下含服硝酸甘油，大多在一分钟之内疼痛消失。心绞痛如果持续时间比较长，会在心电图上发生特异性的变化，包括ST段抬高、异常宽大的Q波与T波倒置。"

语音时长01:16''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/05/05收听(75751)

心绞痛如何诊断

"心绞痛是一个临床症状，实际上并不需要诊断，典型的心绞痛在医生的问诊当中就可以得知，典型的心绞痛表现的诱因，比如在运动、情绪激动、饱餐、寒冷时发作，部位是在胸骨的中上1\/3或者左胸在乳头附近大约一个手掌的大小，疼痛的性质是闷痛、压榨性的疼痛，持续时间为1-5分钟，休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。另外，部分的病人可能会伴有放射痛，比如会有左肩臂、下颌、牙齿的疼痛或者紧缩感，心绞痛缓解时这些放射痛也会得到缓解，这个是从问诊当中就可以得知的，但是心绞痛是一个症状，主要的病是冠心病，冠心病的诊断在某些病人当中症状并不典型，可以有些类似的或者有些高危的因素，比如患者也会有胸闷、气短，此时就需要客观的检查来判断，在临床上可以通过冠脉CT、心肌核素进行检查，而金标准是冠脉造影。"

语音时长01:49''

张妮│北京医院

2020/06/30收听(28014)

01:29

心绞痛的诊断

对于心绞痛的诊断，主要依据的是患者典型的...

池洪杰│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/11/02播放(94245)

05:01

如何诊断心绞痛

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点主要包括有以下5方面，具体如下：

1、发...

王沛坚│成都医学院第一附属医院

2021/04/08播放(53189)

02:06

心绞痛怎么诊断

心绞痛常见诊断方式如下：

1、明确症状：患者出现心绞痛典型症状特点是处于胸骨后绞痛...

范永臻│武汉大学中南医院

2021/09/23播放(72516)

心绞痛的诊断依据

"心绞痛的诊断依据如下：首先要表现为典型的胸痛，也就是胸痛常常位于胸骨体之后，可以波及到心前区，范围手掌大小，常常放散到左肩臂内侧达小指、无名指或者颈咽下颌部。疼痛性质常常为钝痛，呈压迫感、闷痛、紧缩感、烧灼痛。其次心绞痛的诱因常常发生在体力活动或情绪激动的当时，持续时间常常为3-5分钟，不会超过半个小时。一般停止原来的活动或者舌下含服硝酸酯类药物，几分钟内可以缓解。查体平时没有异常体征，但是心绞痛发作时常可以见到心率增快、血压升高、皮肤湿冷、表情焦虑，有时候可以听到第三或第四心音，可以在心尖部听到功能性收缩期杂音。实验室检查可以见到血糖、血脂异常，尿酸增高。心电图检查显示静息状态下心电图可以是正常的，心绞痛发作时可以看到暂时性ST段移位和T波倒置。心电图负荷试验可以见到ST段改变，异常血压下降或者心律失常，冠状动脉造影可以见到管腔狭窄。"

语音时长02:17''

褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2019/03/06收听(89953)

心绞痛怎么诊断

"心绞痛发作诊断如下：一、心绞痛发作者，常有情绪激动、劳动等因素诱发。发作时表现为胸骨中段、心前区的疼痛，呈压迫感、发闷感，持续时间3-5分钟，舌下硝酸甘油可以缓解。二、心电图表现：ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后可逐渐恢复。心电图检查为发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。三、放射性核素检查。四、冠状动脉造影检查。五、心脏超声检查。急性心绞痛发作，要与急性心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症等疾病相区别，有助于及时诊断，抢救生命。"

语音时长01:14''

邹学公│济南市中西医结合医院

2019/06/22收听(82177)

早期诊断子宫内膜癌常用的方法

"对于早期诊断子宫内膜癌，除了根据临床表现以及体征以外，病理的组织学检查是确诊子宫内膜癌的依据。对于绝经以后阴道出血，绝经过渡期月经紊乱，均应排除内膜癌后再按良性疾病进行处理。对高危因素的女性，尤其是子宫内膜癌高危因素，比如肥胖、不育、绝经延迟的患者，包括长期应用雌激素、三苯氧胺，有雌激素增高疾病史的患者，或者有乳腺癌、子宫内膜癌家族史，应该进行密切随诊，必要时送诊断性的刮宫组织病理学检查，相应检查情况如下：1、B型超声检查：可以为临床诊断和处理提供参考依据；2、分段诊刮：是最常用、最有价值的诊断方法，优点是能获得子宫内膜组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据；3、辅助诊断方法：包括子宫颈管搔刮、子宫内膜活检，对于绝经以后出血，子宫颈管搔刮可以协助鉴别有无宫颈癌，如果B型超声检查确定宫腔内有明显的病变，做宫腔内膜活检可以明确诊断；4、细胞学检查：可以辅助诊断，子宫内膜癌的阳性率大约为75%，细胞学阳性只能作为筛查方法，不能作为确诊依据；5、宫腔镜检查：可以直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶，还有病变的大小和部位，直视下取材活检，减少对早期子宫内膜癌的漏诊，但是宫腔镜检查可能会促进癌细胞的扩散。目前对于此项检查存在争议，结合核磁共振、CT以及血清肿瘤标志物的监测，可以判断病变的范围、子宫内外肿瘤转移、血清CA12-5水平的高低。"

语音时长02:37''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2023/03/23收听(85517)

胰腺炎最常用的诊断方法是什么

尿淀粉酶在急性胰腺炎的治疗中以及诊断有相当重要的作用，血尿淀粉酶测定是胰腺炎最常用的诊断方法，因为肠梗阻、胆囊炎都会引起淀粉酶升高，所以血尿淀粉酶超过正常值上限的3倍以上才能诊断为急性胰腺炎，淀粉酶值越高，诊断的正确率越大。但是淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成正比。因为急性轻型胰腺炎患者血清淀粉酶升高，但是重型的胰腺炎患者血清淀粉酶可以升高、正常，甚至降低，所以诊断急性胰腺炎还需要联合临床症状、CT等其他检查综合考虑。

语音时长01:15''

刘伍才│井冈山大学附属医院

2020/04/07收听(90591)

01:44

诊断心绞痛最常见的检查方法

诊断心绞痛常用的方法，如果分类可以分成无创性检查和有创性检查：

1、无创性检查：最...

姚宇玫│浙江中医药大学附属第三医院

2020/05/15播放(81031)

诊断心绞痛最常见的检查方法

"心绞痛的诊断主要是根据发作时的特点，发作时的位置，疼痛持续的时间长短，一般在3-5分钟就消失，很少能超过20分钟，在停止诱发因素以后可以缓解。可以结合患者的年龄，含服硝酸甘油后是否可以缓解就可以诊断。发作时的心电图出现的动态改变，缓解后心电图逐渐恢复正常。对不典型心绞痛患者，可以通过观察含服硝酸甘油的效果和发作时心电图的改变，以及24小时动态心电图检测及运动负荷实验进行诊断；还可以通过冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，来进一步的明确诊断。"

语音时长01:16''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2018/12/01收听(65282)

预防心绞痛的常用药物

"预防心绞痛的药物有：一、抗血小板聚集的药物，如阿司匹林肠溶片、波立维、替格瑞洛等，可以服用其中一种。二、硝酸酯类药物，如消心痛、单硝酸异山梨酯片。三、β受体阻滞剂，如倍他乐克，可以通过减慢心率来减少心肌耗氧。四、他汀类药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀等，有抗炎和稳定斑块的作用，避免狭窄进一步加重。"

语音时长01:08''

石秀彩│邯郸市第一医院

2019/03/24收听(77599)

治疗心绞痛的常用药物

"治疗心绞痛的常用药物包括以下几类：第一、硝酸酯类的药物，这类药物能够降低心肌的需氧，同时增加心肌的供氧，从而缓解心绞痛，代表药就是短效硝酸甘油，目前长效就是单硝酸异山梨酯片或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊，比如欣康或者依姆多；第二、β受体阻滞剂，机制是阻断拟交感胺类对心率和心肌心脏收缩力的刺激作用，能够减慢心率、降低血压、降低心肌的收缩力和耗氧，从而缓解心绞痛的发作，代表药物如阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等；第三、钙离子拮抗剂，这类药物可抑制钙离子进入细胞内，从而能够抑制心肌的收缩，减少心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛等作用，代表药物包括二氢吡啶类的，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平以及非二氢吡啶类的药物，如合心爽等；第四、能量代谢药物，如曲美他嗪，还有目前常用的中成药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等，也有缓解心绞痛的作用。"

语音时长01:53''

张妮│北京医院

2020/06/30收听(49914)

治疗心绞痛的常用药物

"临床治疗心绞痛常用的药物主要是以下的几类：1、钙拮抗剂，它是通过降低心脏的收缩力，从而降低心脏对氧气和血液的需求，改善患者心绞痛的临床症状。临床常用的药，比如拜新同、波依定等药物；2、β受体阻断剂，通过降低心肌的收缩力，降低心率来降低心脏对血液和氧气的需求，从而改善患者心绞痛的临床症状。而且这个药物能够改善患者的预后，常用的药物就是倍他乐克。此外还有康忻等药物，是临床常用的药物；3、临床上治疗心绞痛的药物就是ACEI\/ARB类药物，这样的药物能够降低血压，同时能够改善患者心脏的预后，对于患者治疗心绞痛特别是有结构性疾病，肥厚型心肌病或者出现心肌肥大的情况之下效果更好；4、其他的药物还有硝酸酯类药物，硝酸酯类药物主要是通过改善心脏扩张血管，从而改善患者的心脏血供；5、其他药物可能有一些促进心脏代谢的药物，临床常用的药物比如万爽力。临床上也有一些中成药改善供血，但是主流主要是以上几种。"

语音时长01:38''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/03/09收听(24446)

常用的抗心绞痛药物有

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛、胸部不适为主要表现的临床综合征。临床上发作时的治疗可以给予静脉硝酸酯类药或者钙离子拮抗剂，如硝酸甘油、合贝爽进行治疗。缓解期的治疗包括硝酸酯制剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯，β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂，如地尔硫卓。另外，营养心肌的药物，如辅酶Q10以及曲美他嗪，都可以达到改善心肌氧供、缓解心绞痛的作用。

语音时长01:10''

刘涛│武汉市第四医院

2020/08/20收听(21571)

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