晚上小腹痛可能的原因有以下几点：

一、小肠疾病：

1、器质性疾病：主要指小肠黏膜或小肠壁有可视病变，如肿瘤性病变，包括小肠间质瘤、小肠淋巴瘤、小肠腺癌等，或炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病，还有血管畸形、憩室等疾病，均可能引起小腹疼痛；

2、功能性疾病：由于自主神经功能紊乱，引起肠功能紊乱造成腹痛，这种腹痛通常为间断性，时疼时不疼，疼痛是由于肠功能紊乱，造成小肠失节律性收缩所致。

二、乙状结肠和直肠的病变：

常见的有肿瘤性疾病，比如直肠癌、乙状结肠癌、溃疡性结肠炎等，疼痛的反射也是在小腹部位。

三、盆腔：其他脏器的病变：

1、膀胱：膀胱有肿瘤、炎症、结石；

2、男性特殊疾病：如前列腺病变，包括前列腺炎、前列腺肿瘤；

3、女性特殊疾病：如子宫、卵巢、输卵管有病变时，均会有小腹疼痛。

所以遇到这种情况，可能需要做下腹部CT或磁共振检查明确诊断。