血小板升高是白血病吗_有来医生

刘辉
主任医师

北京医院

血液内科

血小板升高是白血病吗

2020-03-14 23:57播放 :

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视频内容

急性白血病血小板一般较低，慢性白血病血小板有时高，比如慢性粒细胞白血病血小板经常高，但是往往会伴有白细胞升高。所以血小板高不是主要问题，慢性淋巴细胞白血病患者血小板不高。如果血小板高诊断为白血病，可能是慢性粒细胞白血病，其它类型的白血病血小板都不高，而且血小板升高不一定是白血病。比如缺铁性贫血时，血小板会出现反应性升高，这种情况完全是正常的反应。多数血小板升高不是白血病，所以要查血小板升高的原因，比如血小板增多症。

如果出现血小板增高的情况，建议看血液科医生，让血液科的医生鉴别是反应性的血小板增多、骨髓增殖性疾病引起的血小板增多症，还是白血病相伴的血小板增多。

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血小板高是白血病吗

"血小板高不是白血病，因为血小板高就是指外周血中血小板的数量超过了40万\/mL。引起血小板高最常见的原因，有急性的感染、炎症、较大的手术创伤、烧伤以及脑出血等，同时，原发性血小板增多症、真性红细胞增多症也会引起血小板数量的增高。白血病是一种造血系统的恶性肿瘤性疾病，由于造血干细胞发生恶变，白血病细胞不能正常的分化成熟，而在骨髓内大量增殖，导致正常的造血功能受到破坏，病人出现了贫血、出血、感染等一系列的症状，并且大部分白血病患者血小板的数量是减少的，因为正常造血功能遭到了破坏。只有一种情况是例外，就是慢性粒细胞性白血病的时候，有时候病人的血小板数量是增高的，并且血小板数量增高往往还是病情进展的标志。"

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血小板少是白血病吗

"血小板少不一定是白血病，因为血小板少就是指外周血中血小板的数量低于正常范围，在临床上，血小板数量减少，可由多种疾病引起，最常见的包括免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征以及白血病等等。而白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤，由于白血病细胞在骨髓中无序增殖，正常造血功能破坏。病人出现了贫血、感染、出血、器官浸润等一系列症状。大部分白血病患者都会有血小板数量减少的情况，但是血小板减少的程度可能不一样，但是白血病的诊断不是以血小板减少来确诊的，而是以骨髓穿刺中发现白血病细胞来确诊。所以血小板减少不一定是白血病，因为引起血细胞减少的病因有多种，白血病只是其中的原因之一。"

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"血小板低不一定是白血病，血小板低是指外周血中血小板的数量低于正常范围，在临床上有多种原因可以引起血小板数量降低，比如感染、药物等等可以引起血小板数量暂时性的降低。有多种血液系统疾病会引起血小板降低，最常见的一种疾病是免疫性血小板减少性紫癜，这是一种自身免疫性疾病，由于产生针对自身的血小板抗体，导致血小板在血液中过多的破坏，病人出现血小板降低的情况，同时伴有明显出血的症状。再生障碍性贫血也会出现血小板明显减少的情况，骨髓增生异常综合征、重度缺铁性贫血、重度巨幼红细胞性贫血也会出现血小板数量降低的情况。大部分白血病患者会出现血小板减少，但是引起血小板减少的原因有多种，白血病只是其中的一种可能，所以血小板低不一定就是白血病。"

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"如果单纯是血小板偏高，基本上不考虑白血病。导致血小板升高的原因有很多，主要可以分为原发性血小板增多、继发性血小板增多，原发性血小板增多是一种骨髓增殖性疾病，继发性血小板增多包括慢性炎症性疾病、急性感染恢复期、缺铁性贫血、肿瘤、大量失血等。白血病是起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病的患者血小板通常都会减少。而慢性白血病中有一种类型为慢性粒细胞白血病，此类患者血小板可以升高，但同时可能会有白细胞计数明显升高。因此，血常规单纯血小板偏高，基本上可以排除白血病。"

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"血小板偏高一般不是白血病，因为白血病的患者血小板往往是降低的，也有少部分的白血病患者血小板可以是正常的。血小板偏高要具体看偏高的程度是怎样的，正常来讲血小板的参考数值是（100-300）×10^9\/L，如果血小板偏高，但是小于450×10^9\/L不需要进一步处理，定期观察即可。如果血小板偏高大于了450×10^9\/L，则需要就诊于血液内科进行相关检查，比如骨髓穿刺、骨髓活检、基因等检查，进一步明确是原发性血小板增多症还是继发性血小板增多症。对于血小板偏高的患者有一定的血栓风险，同时要口服阿司匹林预防血栓事件发生。如果血小板异常增高，大于了1500×10^9\/L时禁用阿司匹林，因为此时是以出血风险为主。"

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李方方│开封市中心医院

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"血小板低有可能是白血病，但是也有可能不是白血病，而白血病病人则往往会出现血小板低。血小板低属于血液内科的相关疾病，大体上可以分为两大类疾病，一大类是血液系统恶性疾病，比如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、原发性血小板减少症。另一大类则是非血液系统疾病，也就是继发性的血小板减少症，其中包括了幽门螺杆菌感染导致的血小板减低，药物相关性的血小板减低，风湿免疫病所导致的血小板减低。所以对于血小板减低的患者要完善相关检查，进一步确定导致血小板减低的疾病类型是什么。"

语音时长01:08''

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