围产心肌病怎么治疗

2021-10-11 18:38播放 :

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围产期心肌病是妊娠后期或产后数周内多发的一种以心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及血栓栓塞性并发症为主要表现的综合征,其治疗需根据不同症状采取不同措施,主要情况如下:

1、并发心力衰竭:应用强心剂,如地高辛,利尿剂如呋塞米、螺内酯等,改善血流动力学,改善患者呼吸困难及水钠潴留等体征;

2、并发心律失常:尤其是室性心律失常,如室性心动过速、室性期前收缩,室性早搏等,可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物治疗。对于治疗无效的室性心动过速、心室颤动病史患者,推荐置入埋藏式转复除颤器治疗;

3、心室附壁血栓:推荐应用华法林、达比加群等抗凝治疗,避免血栓栓塞性并发症。

围产期心肌病无明确病因,仅能对相关并发症针对性治疗。部分患者在症状控制之后,心脏恢复正常体积,恢复正常心功能,可酌情减药或者停药。但需监测病情变化,避免再次妊娠复发围产期心肌病。

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"围产后心肌病这种说法是不规范的,它规范的名称是围生期心肌病,指的是发生在妊娠后期到产后一段时间之内的心肌病,这种心肌病的临床表现类似于扩张性心肌病。在治疗方面最重要的是针对心肌重构和改善心功能的治疗,最重要的药物有两大类:第一类是ACEI、ARB类的药物,也就是通常说的普利类药物或者沙坦类药物,但是这种药物有非常明确导致畸形的作用,所以在妊娠期是禁用的。在哺乳期使用也存在一定的风险,所以一般情况下会建议断奶,之后开始服用。第二类是β受体阻滞剂,这类药物在妊娠期是可以应用的,有可能会降低胎儿的心率,而且可能延缓胎儿发育,所以还是要慎用,在哺乳期用也还是建议断奶之后应用。第三类是新药ARNI类药物,也就是沙库巴曲缬沙坦,这类药物现在推荐应用于心肌病、心功能不全的病人,但是也会影响胎儿的发育,在妊娠期和哺乳期应用都存在风险,也是建议断奶再应用。除此之外,在心衰急性发作的时候,还需要给予利尿剂、硝酸酯类或者是洋地黄类强心药物,甚至是多巴胺、多巴酚丁胺、米力农静脉应用的强心药物。与其他类型的扩张型心肌病不完全一样的地方,在于围生期心肌病的病人,在产前或者产后一段时间之内,体内会处于高凝状态,容易形成血栓,因此建议要给予抗凝治疗。"

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