脑动脉瘤术后昏迷达20天以上在临床上是常见到的。因为脑动脉瘤本身就是神经外科的急危重症，特别是在脑动脉瘤发生破裂出血之后，大概有1/3左右的患者难以挽回生命，有1/3左右的患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够基本恢复到正常的状态。除外一部分没有办法及时送到医院，而在院外就危及生命的患者。

由此可见，脑动脉瘤手术之后有可能昏迷达20天，特别是脑动脉瘤发生破裂之后，蛛网膜下腔出血比较厚，甚至出血破入到脑实质形成脑内血肿，或者破入到脑室系统，这种情况都提示临床分级比较高、病情比较严重。除此之外，动脉瘤破裂出血之后还会出现比较严重的脑血管痉挛，甚至在长期脑血管痉挛的基础上，诱发一些区域的脑梗死，使患者很长一段时间处于昏迷的状态。还有一部分患者会由于出血，使脑脊液循环发生梗阻引起脑积水，影响患者意识的恢复。

因此脑动脉瘤术后昏迷20天是临床比较常见的状况，应该根据患者的具体情况分析昏迷的原因，同时采取积极果断的方式进行治疗，才有助于患者意识状况的恢复。