肺结核不咳嗽没有痰的常见原因如下：

1、有些部位的肺结核是在肺的中间，没有形成空洞，且不和支气管相通时，表现为不咳嗽也没有痰，称为隐匿性肺结核；

2、结核灶是在远离气管的肺实质，没有和气管相通，其中的坏死物质没有排到气管中，不会刺激气管内的咳嗽感受器，所以咳嗽比较轻；

3、胸膜结核有胸腔积液或结核性脓胸，此时患处不与肺和气管相通，所以也不咳嗽也没有痰；

4、部分患者刚开始病灶比较小，不咳嗽没有痰。还如少见的血源播散性肺结核，没有气管内的病灶也会没有痰。

还有部分支气管内膜结核的患者，病灶只能通过气管镜才能看见，而普通的胸片和CT，无法观察到，但患者有剧烈的咳嗽甚至咯血的症状，所以每个患者的病因不同反应也不同。因此无论结核患者是否有咳嗽、有痰的症状，结核的本质是不会改变，发现后需要进行治疗且要进行隔离，避免传染其他人。