上海市同济医院
创伤骨科
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任何骨折治疗都有不同的治疗方式可供选择，可采用保守治疗、手术治疗。如果骨折移位不严重，如骨裂只是骨骼出现断裂，但没有移位，可以采用保守治疗。但一些特殊骨折，如关节面移位较大或跟骨外形破坏严重、塌陷厉害的跟骨骨折，通过保守治疗无法达到跟骨解剖复位、外形恢复和功能恢复，此时需要手术治疗。
保守治疗需要在足够、不负重的时间，在外固定保护下进行其它关节功能锻炼。持续时间跟手术治疗时间一样，一定要等到骨折良好愈合后，才能进行功能康复。保守治疗后遗症较多，因为使用保守治疗会使用支具、石膏，会将其它需要活动的关节固定，所以康复时间比手术治疗更长。所以选择保守治疗有条件，手术治疗是大部分跟骨骨折需要的治疗方式。
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跟骨出现粉碎性骨折首先要看骨折移位，因为其虽然粉碎，但有可能没有明显移位，即单纯用石膏或用支具... 徐海林│北京大学人民医院 2020/06/10播放(63800)
跟骨出现粉碎性骨折首先要看骨折移位，因为其虽然粉碎，但有可能没有明显移位，即单纯用石膏或用支具...
徐海林│北京大学人民医院
2020/06/10播放(63800)
"在临床上，病人发生跟骨粉碎性骨折，是一种比较常见的骨折，其病因多数都是由于病人受到直接外力而导致。临床上病人发生了跟骨粉碎性骨折后，在治疗上多数首选采取保守治疗，可以在局麻下进行手法复位，复位成功后给予石膏托或支具进行固定。还可以在麻醉下进行经皮克氏针撬拨，撬拨术成功后可以采用多枚克氏针进行内固定。如果经过上述治疗效果不理想，下一步治疗就要考虑进行手术治疗。可以在硬膜外麻醉下进行常规的切开复位，复位后在术中给予空心钉或者钢板内固定术，术后要嘱咐病人口服接骨药物。所以在临床上发生了跟骨粉碎性骨折后，病人要及时就诊，医生及时给予正确治疗，才能尽快治愈跟骨粉碎性骨折。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/03/20收听(46482)
"右侧跟骨粉碎性骨折的治疗，通常分为保守和手术治疗，通过X光片或CT检查可以明确看到跟骨骨折的程度和位置。如果粉碎性骨折已经失去正常的位置，出现移位需要先行复位，也就是需要手术治疗。如果骨折成粉碎性，但是位置非常好，皮肤没有破口，可以通过保守治疗，石膏固定一个月以上，可能复查会出现骨折的愈合。如果位置不好，还是要切开复位内固定治疗，骨折部位得以复位，并且早期愈合。"
李志超│山东中医药大学第二附属医院
2019/05/03收听(17705)
"距骨骨折，是比较复杂的骨折，任何方法都没有很好效果，尤其是粉碎性的骨折。所以，对于这类骨折，最可能的治疗方案，就是进行手术治疗。即便是手术治疗，也不会很好复位关节面，有可能遗留远期创伤性关节炎发生，可以导致关节面负重时产生疼痛。所以，距骨粉碎性骨折首先选择手术治疗，如果手术治疗后并发创伤性关节炎，患者出现不能耐受的疼痛，可以再次进行手术，比如，进行关节融合术，这样是可以缓解疼痛症状的。同时，术后给予接骨续筋胶囊，及氨基葡萄糖片治疗，来促进愈合。适当的进行功能锻炼，也有利于缓解症状，促进病情恢复。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"
陈戬宏│衡水市第五人民医院
2018/04/28收听(26983)
"在临床上病人发生跟骨粉碎性骨折是一种比较常见的病症，病因是由于受到较大直接外力造成的。发生跟骨粉碎骨折后，在治疗上首选采取保守治疗，可以在麻醉下进行手法复位，复位成功后给予石膏托或支具外固定，同时嘱咐病人口服接骨药物。可以采用在麻醉下经皮进行克氏针撬拨术，撬拨术成功后可以采用多枚克氏针进行内固定。如果经过保守治疗无效，可以进行常规的切开手术治疗，进行切开复位，在术中给予钢板或者空心钉内固定术。可以取自体髂骨进行移植，以促进骨折早期愈合。所以，病人发生跟骨粉碎性骨折后要及时就诊，医生根据具体的骨折程度选择正确的治疗方法，才能尽快治愈这种骨折。"
2019/03/22收听(93173)
鼻骨粉碎性骨折的治疗，需要根据骨折类型具体分析：1、开放性：对于开放性的鼻骨粉碎... 付志婕│山东第一医科大学第一附属医院 2023/04/06播放(83274)
鼻骨粉碎性骨折的治疗，需要根据骨折类型具体分析：
1、开放性：对于开放性的鼻骨粉碎...
付志婕│山东第一医科大学第一附属医院
2023/04/06播放(83274)
"在临床上，距骨骨折是一种比较常见的骨折，多数是由于直接暴力或者间接暴力所造成的。如果发生了距骨粉碎性骨折，说明所受的外力比较巨大，发生距骨粉碎性骨折后，建议直接到医院经骨科医生检查，再拍摄X光片、CT片，明确粉碎程度及骨折类型，因为距骨一旦发生骨折，距骨血液循环较差，不易愈合，容易发生坏死，所以一定要经过医生的正确诊断，采取正确治疗。如果骨折不严重，可考虑保守治疗，给予手法复位，复位成功后，给予石膏托或支具固定。如果粉碎较重，应考虑手术复位，行切开复位、内固定术，术后也要给予石膏托或支具外部固定。"
2019/01/29收听(60818)
"右侧跟骨粉碎性骨折会造成跟骨的塌陷、距下关节面不平整、跟骨的贝氏角减小，造成跟骨的整体变矮、增宽，如果愈合以后会产生创伤性关节炎，造成站立、行走疼痛，走路的时候会出现的跛行步态。右侧跟骨粉碎性骨折一定要上正规的医院骨科进行诊断和治疗，治疗过程中包括手法整复和手术治疗。手法整复一定要恢复跟骨的长度、宽度以及距下关节面的平整度，恢复跟骨的贝氏角。如果保守治疗整复达不到复位的标准，一定要进行手术治疗，避免创伤性关节炎的发生，减少后遗症。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/07收听(54025)
" 距骨粉碎性骨折属于比较严重的损伤，治疗方法需要结合具体CT和三维重建而定，如果是距骨骨折没有明显的移位，可以选择石膏固定保守治疗，石膏固定后尽量抬高肢体，有助于消肿，如果是距骨粉碎性骨折明显移位，关节面不平整，分离移位比较大，影响骨折愈合，需要手术复位及内固定治疗。 不管是手术治疗还是保守治疗，都存在距骨骨折，距骨缺血性坏死的风险，距骨骨折的患者恢复后，避免踝关节负重以及剧烈运动，距骨骨折静养休息的时间至少需要3个月以上，治疗期间可以辅助活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊，促进骨折愈合的药物，比如鹿瓜多肽注射液治疗，如果远期距骨坏死出现明显骨关节炎，可以考虑植骨融合手术治疗。"
2019/12/19收听(91508)
"距骨粉碎性骨折要看骨折位置是什么情况，大部分的骨折需要手术复位，少部分的要打石膏，需要看到片子才可以决定。"
白晶│北京中医药大学第三附属医院
2017/08/30收听(39657)
"在临床上，发生跟骨粉碎骨折是比较常见的，多数是由于高处坠落伤或者直接暴力所致。发生跟骨粉碎性骨折后，具体的治疗办法要根据具体的伤情而定，也可以采取保守治疗。具体的治疗方法是因为跟骨粉碎骨折多数都有跟骨短缩，轴位力线不好，跟骨结节角发生变化。应该在C型臂X光机透视下进行手法复位，手法复位的目的是恢复跟骨结节角的正确角度，恢复跟骨的长度及宽度。复位满意后，要给予跟骨局部进行制动，可以采用石膏托固定或者支具外固定，同时还要口服活血化瘀药物，以促进骨折早期愈合。"
2018/11/13收听(86609)
"双侧跟骨出现粉碎性骨折，一般不进行急诊手术，因为骨折导致出血较多，跟骨位置的皮肤张力较大，如果进行骨折手术，会导致局部的皮肤由于张力过大，出现皮肤的坏死并且伤口极难愈合。一般卧床把脚抬高，高于心脏水平位置，大约5-7天的时间水肿逐渐减轻，之后淤血明显得到吸收，然后再进行手术。手术之前要应用脱水、抗炎的药物，然后进行术前的查体，做好术前准备。到了5-7天进行手术，一般是经过麻醉之后切开皮肤，找到骨折断端，然后用克氏针进行撬拨复位。复位好之后再进行钢板、钢钉内固定，之后进行皮肤、皮下组织的逐层缝合，再进行石膏外固定。避免受到进一步的碰撞或者是外力影响，导致骨折出现移位的情况。一般这种情况4-6周能够达到骨折断端的临床初步愈合，到三个月左右的时间达到骨性愈合，也就是比较结实的愈合，一般两年以后再进行钢板取出术，这样跟骨粉碎性骨折就能够达到完全的愈合。"
刘继健│济南市中西医结合医院
2019/03/08收听(94091)
"距骨粉碎性骨折可以通过以下方法进行治疗：1、如果距骨粉碎性骨折，但是移位并不明显，关节面不严重，这时并不需要手术治疗，只需要进行石膏固定就可以，一般需要固定6-8周，骨折基本上就可以愈合，3个月以后可以负重活动。2、如果距骨粉碎性骨折塌陷的比较明显，明显造成关节不稳，力线改变的情况下，这时必须进行手术治疗，手术可以采用骨折切开复位植骨，加内固定，加外固定的方式进行。3、无论是否进行手术，都要进行消肿、固定，还有吃一些强筋壮骨，改善循环，活血化瘀的药，同时要将患肢抬高，要多喝牛奶，多晒太阳，保持营养均衡，补充充分的钙剂，这些都是非常重要的。"
邢林卿│郑州人民医院
2018/11/12收听(52722)
"跟骨粉碎性骨折恢复期至少需要3个月以上，及时完善足跟部的CT和三维重建，准确判断跟骨骨折的移位情况。对于绝大部分跟骨粉碎性骨折，需要考虑手术切开复位及钢板螺钉内固定。手术以后需要静养休息，保持伤口的干燥卫生，坚持伤口换药，一般术后两周伤口可以拆线。术后每2-3个月复查足跟部的X片，了解跟骨骨折的愈合情况。骨折愈合以前禁止局部完全负重，不然可能导致骨折塌陷，影响骨折的恢复。饮食上可以适当的吃具有活血化瘀作用的食物，比如山药、当归，有助于骨折愈合，尽量避免吸烟、喝酒。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/07/01收听(20569)
"跟骨发生了粉碎性骨折，如果当时并没有进行良好的复位，容易引起跟骨关节面的不平整，在后期可能会出现创伤性关节炎的表现。主要表现为阴雨天气或寒邪入侵的时候发生跟骨的疼痛，可以出现跛行的表现。另外，如果跟骨粉碎性骨折存在跟骨变宽的情况或者跟骨内外翻、移位，不进行矫治容易引起跟骨畸形，足部着地的受力点会发生改变，可能继发形成足底筋膜炎、根下滑囊炎、慢性跟骨疼痛等慢性骨骼系统疾病。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/05/22收听(64784)
"病人发生跟骨粉碎性骨折，如果没有及时就诊或者采用不恰当的治疗方法，容易导致跟骨出现变宽、变短或者出现局部错位、畸形等情况，会产生后遗症。比如病人会出现跟骨部位的长期、慢性疼痛、肿胀，而且在负重时疼痛、肿胀会逐渐加重。另外也会产生跟骰关节炎或者距下关节炎，出现局部的创伤性关节炎等病症，都会导致外观畸形，影响病人的负重活动。所以，在病人发生跟骨粉碎性骨折后应该及时就诊，医生及时采取正确的治疗就可以避免发生后遗症。"
2019/11/29收听(54644)
"对于粉碎性骨折的治疗，常见的治疗方案是手术固定和交锁髓内针固定两种，这两种都是比较好的手术治疗方案，具体治疗措施应根据患者的情况确定，手术固定后患者需要在家里慢慢休息，等待愈伤组织的生长。此方法将花费很长的时间，患者需要5-7个月来恢复，交锁髓内针固定的治疗方法需要3-5个月来恢复，这两种方案的具体恢复情况因人而异。粉碎性骨折的同时也需要配合药物进行治疗，对于非手术患者，患者可以使用止痛药、维生素和其他方法进行治疗。对于接受过手术的患者，可以使用抗生素预防感染，通常手术后3天内没有感染的患者可以停止服药。另外，患者在用药时应特别注意听从医生的建议，这样才更有利于患者的康复。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/07/16收听(91742)
"跟骨粉碎性骨折，说明局部的创伤还是比较大，跟骨骨折可能会有明显的移位。完善局部的CT和三维重建，准确判断骨折的移位情况，如果粉碎，但是没有明显的移位，关节面也比较平整，可以选择石膏固定保守治疗。但是，如果跟骨明显的移位，关节面塌陷，需要考虑肿胀消退以后行手术复位和内固定。早期及时的石膏固定，抬高肢体，避免久站久坐，有助于消肿。可以辅助消肿的药物，比如七叶皂甙钠等。另外，可以使用活血化瘀的药物，比如丹参片等有助于消肿。同时，饮食上可以适当的多吃山药、当归还有虾皮等食物，有助于恢复。"
2019/03/11收听(67896)
跟骨骨折以后，如果是粉碎性的，暴力比较大，1、可能会引起跟骨的高度减低，会引起足弓变平，后期可能会残留平足畸形。2、跟骨的高度增宽，两边的肌腱可能会受到磨损，外侧的有腓骨长短肌腱，可能会引起腱鞘炎。另外，腓骨和跟骨的距离变近，可能会引起撞击。3、跟骨粉碎性骨折以后，距下关节即距骨和跟骨的关节，关节面不平整，如果有超过2mm的移位，关节内骨折可能会导致后期发生创伤性关节炎，就是距下关节炎，主要表现为距下关节的肿胀、疼痛，尤其是在走不平整的路面，需要距下关节活动的时候，这种感觉更明显。4、还可以引起跟骨内翻或外翻，导致后足的内、外翻畸形。
郭小磊│郑州人民医院
2018/12/13收听(45551)
"跟骨粉碎性骨折，如果骨折移位不明显，早期可以石膏外固定6-8周。一般石膏是固定在踝关节和足部，髋关节与膝关节可以活动的，平时要多活动。另外，要锻炼大腿的肌肉，大腿的肌肉可以做直腿抬高训练，甚至整个下肢。髋关节向上弯曲，下肢与床面的角度呈45度角左右，然后定住，直到累了、大腿的肌肉有酸软的感觉，再慢慢放下来，连续做可以锻炼大腿的股四头肌，防止肌肉萎缩。同时也可以促进血液循环，帮助骨折快点消肿。如果骨折是粉碎性的骨折，需要手术治疗，一般手术之后的伤口没有那么痛可以开始活动足趾、踝关节。另外，大腿的活动功能锻炼也像刚才所说的直腿抬高训练。主要还是怎么锻炼小腿与踝关节，锻炼小腿肌肉的话主要是踝泵训练，首先令踝关节用力背伸，定住5秒钟之后再放松，然后再用力跖屈，定住5秒钟之后放松，这叫一个来回。连续做5-10个来回之后休息，能够促进小腿的肌肉收缩，防止肌肉萎缩，而且能够促进小腿的血管收缩，加快肿胀的消退。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/01/23收听(18060)
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