华北石油管理局总医院
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总胆红素是一种脂溶性有毒性物质，肝脏对其有极大的解毒能力。若总胆红素异常升高，应该是由病理性因素引起。胆红素升高分为三种，一种叫溶血性黄疸，另一种叫肝细胞性黄疸，还有一种叫阻塞性黄疸。
溶血性黄疸多见于各种溶血性疾病，还有输血反应引起的溶血。肝细胞性黄疸多见于各种病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化，还有阻塞性黄疸见于各种胆管炎、胆结石、胆内蛔虫、胆管闭塞等情况。若发现自己指标升高，建议前往医院找大夫进行面诊。
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临床上，引起总胆红素和直接胆红素升高的原因非常多。如果出现以直接胆红素升高为主的总胆红素升高，一般考虑出现梗阻性的黄疸，临床上最多见是由于胆管结石造成的。其中，以肝总管和胆总管的结石最为多见，主要合并急性胆管炎的症状，患者都有不同程度的高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃。此外，还会出现食欲减退、消化不良、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀等相关的症状，以及不同程度的皮肤瘙痒等，严重的患者会出现神经系统的症状以及休克等。另外一种疾病有可能是恶性肿瘤，比如胰头癌、胆总管的下段癌以及十二指肠乳头肿瘤等。临床上出现这种情况时，一般都是无痛性的黄疸，无发热的症状以及疼痛的感觉，患者可伴有较严重的瘙痒，夜间明显，常难以缓解。小便呈浓茶色，大便呈陶土样。因此，出现直接胆红素升高和总胆红素增高时，还应当进一步完善乙肝五项、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的检查，以具体明确引起这种情况的原因，给予及时的治疗。良性的患者可以通过腹腔镜下胆总管切开取石T管引流，以及内镜ERCP取石的方法来进行治疗。而对于恶性肿瘤，多需要采取胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法，来获得比较好的效果，延长患者的生存期。
金鑫│枣庄市中医医院
2018/06/02收听(29908)
"总胆红素和直接胆红素偏高时，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合后生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/07/16收听(64630)
"总胆红素和直接胆红素都升高，它的原因主要和胆管疾病相关。总胆红素升高当中直接胆红素升高，有以下两种情况：第一种就是肝内小胆管的病变，比如由于病毒因素、药物或者自身免疫功能紊乱导致的肝内胆汁淤积，胆红素升高以直接胆红素升高为主，往往伴有转氨酶升高。第二种就是肝外胆管，特别是大的胆管梗阻，比如胆系结石、胆系肿瘤、胰头肿瘤等压迫胆管造成胆管梗阻，往往黄疸比较高。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/03收听(41981)
"总胆红素和直接胆红素偏高，最常见的原因，是胆道系统的梗阻所导致的，包括胆总管结石、肝外胆管的恶性肿瘤，也会诱发胆管的狭窄，另外是十二指肠的肿瘤，或是十二指肠壶腹部的占位性病变。其都会影响到胆汁排空异常，导致胆红素的增高，尤其对于胆囊结石合并胆管结石，平时会有反复发作右上腹疼痛，在发作期会表现为绞痛，并伴有发热，严重会出现寒战。必要时需要选择手术治疗，切除胆囊，解除梗阻，对于恶性肿瘤，应早期诊断，并积极进行手术治疗，或选择介入治疗，从而解决胆汁排空的问题。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/07收听(71753)
"总胆红素出现偏高，患者需要进一步检查引起其偏高的原因是什么，然后定期进行复查、随访。如果在复查、随访的过程中，总胆红素逐步恢复正常，但一般问题不大。如果在复查、随访的过程中，总胆红素出现持续升高，此时一定要引起重视，胆红素升高的原因常见有肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、血液性黄疸。其中肝细胞性黄疸常见于急性黄疸型肝炎、肝硬化等，而血液性的黄疸常见于恶性的血液疾病、溶血性贫血、血型不合的输血等情况。而梗阻性黄疸常见于胆道结石、胆管狭窄、胆管肿瘤引起的胆道不通，从而引起胆红素升高。所以，可以通过进一步的详细检查，患者可以先进行肝胆彩超的检查，初步排除是否有肝胆的疾病。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/21收听(37604)
"总胆红素是叠加的数值，在肝功能里面是结核性胆红素和非结核性胆红素的总和，称之为血清总胆红素。血清总胆红素对于新生儿来说，可能就是偏高一点的，可能是生理性的黄疸，这个时候一般没有什么太大的问题。也有病理性的黄疸，可能胆红素数值就超过了正常范围，这个时候是需要去查因并治疗的。对于成年人来说，长期酗酒或者剧烈运动以后，血清的总胆红素水平可能都会有一定的升高，但是这些情况在改变了不良生活习惯之后，往往会下降，是一过性的升高。另外明显升高，可能还伴有转氨酶的异常，或者直接、间接胆红素都偏高这种现象，就可能是病理性的增高。对于病理性的增高，可能有肝细胞性的或者阻塞性的，也就是有没有肝炎、肝硬化、肝癌或者胰腺癌，或者胆管结石、胆囊结石、溶血性的黄疸等等，这些原因都可以引起。"
陈脱凡│郑州大学附属郑州中心医院
2018/06/06收听(15704)
总胆红素偏高的症状考虑是肝脏疾病引起的，常见病症类型有病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌等。因为肝脏是循环代谢胆红素的重要场所，肝脏一旦发生病理性改变后会导致其出现功能性障碍现象，体内胆红素得不到及时循环代谢，会进入到人体血液、泌尿的其他器官组织，并造成患者总胆红素水平升高，并且患者会伴随有体表尿液发黄、黄疸指数异常等不良症状表现。但是也不排除十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊结石等其他病症类型的可能性，因为胆红素也广泛存在于以上器官组织当中，一旦发生病变后会造成胆红素排泄受阻现象，从而引起总胆红素偏高的症状。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/03/30收听(12294)
在医学上黄疸升高的原因，至少可以分成三种，一种就是溶血性的黄疸，可以造成胆红素升高，溶血性黄疸什么意思呢？正常机体内有好多红细胞，携带氧气供人体使用，红细胞衰老以后，血红蛋白里这些成分要经过肝脏的代谢，把胆红素的成分排泄出去，当某种原因造成红细胞破坏增多，超过了肝细胞每天能处理能力的时候，这部分胆红素就在血里得不到肝细胞的处理，循环增多了。这种引起的黄疸胆红素升高叫做溶血性的黄疸。第二种黄疸就是肝细胞性的黄疸，肝脏是处理胆红素代谢的，当肝脏因为各种各样的原因造成肝损害，不能有效地处理胆红素的时候，胆红素在血里就增高了。包括肝脏受到损伤的时候，因为肝脏是个六面体，当胆小管受到损伤的时候，处理不了的胆红素就可以顺着胆小管逆流，逆流到血窦，引起胆红素的升高，叫肝细胞性的黄疸。还有第三种黄疸叫梗阻性的黄疸，胆汁都是由肝脏分泌的，分泌以后顺着毛细胆管、小胆管、叶间胆管、左右肝管变成肝总管，最后分泌的胆汁储存在胆囊里，当胆囊受到进食的刺激以后，胆囊一收缩，才把胆汁排到这个肠腔内，去帮助人体消化。毛细胆管、小胆管到肝管到胆囊和胆总管，整个胆汁排泄通路上，如果因为结石、息肉或者胆管的癌症等等其它原因造成了梗阻，不管是动力性的梗阻、机械性的梗阻，总之，堵住了，胆汁不能有效排出去的时候，胆汁也会反流入血，引起黄疸胆红素升高，叫梗阻性的黄疸。通常所说的总胆红素升高最主要的原因就是临床上的三大类，溶血性的、肝细胞性的以及梗阻性的，具体这三个怎么鉴别呢，其实有一个简单的办法，总胆红素里分直接胆红素和间接胆红素，间接胆红素就是肝细胞还没有处理的胆红素，从红细胞内直接来的。直接胆红素就是肝细胞已经处理过的，有血溶性的可以通过胆汁排出去的，看间接胆红素占总胆红素的比例，如果非常高，那说明还没处理过，溶血性黄疸可能性比较大，如果直接胆红素占总胆红素比例比较高，说明都是处理过的，梗阻性的黄疸可能性比较大。可以根据这种简单的办法来判断，到底是哪种原因引起的总胆红素升高。
王凌航│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/12/05收听(29015)
血中胆红素升高原因很多，对于胆红素的来源，它是正常人的红细胞破碎之后，溶解在脾脏分解之后释放到... 王东│北京大学人民医院 2019/06/25播放(67276)
血中胆红素升高原因很多，对于胆红素的来源，它是正常人的红细胞破碎之后，溶解在脾脏分解之后释放到...
王东│北京大学人民医院
2019/06/25播放(67276)
在医学上黄疸升高的原因，至少可以分成三种：一种就是溶血性的黄疸，可以造成胆红素升高。溶血性黄疸... 王凌航│首都医科大学附属北京地坛医院 2017/10/18播放(50726)
在医学上黄疸升高的原因，至少可以分成三种：一种就是溶血性的黄疸，可以造成胆红素升高。溶血性黄疸...
2017/10/18播放(50726)
"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(37372)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因，如果总胆红素轻度偏高，且在随访过程中没有肝... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/03/29播放(87774)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因，如果总胆红素轻度偏高，且在随访过程中没有肝...
2021/03/29播放(87774)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝... 费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2021/01/18播放(98116)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝...
费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/18播放(98116)
"什么是总胆红素偏高？总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。往往一些肝病或胆道系统疾病，可能会引起间接胆红素，或者直接胆红素的升高，二者有一个升高，就会引起总胆红素的升高。总胆红素偏高，可以暂时观察。然后明确一下病因，是肝病引起的，还是胆道结石、其他的肝胆系统疾病。明确病因以后，可以进行保肝治疗，往往偏高的胆红素可以恢复到正常值。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/24收听(487)
"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"
2019/06/28收听(98165)
直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。
2019/04/20收听(86288)
"胆红素偏高需要看具体成分，总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主，则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变，如胆总管结石、胆管肿瘤、胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高，提示肝细胞损伤性黄疸，很多原因都可以造成肝细胞损伤，如急、慢性肝炎，胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症、败血症等。因此，不能只看总胆红素的指标，需要结合另外两个指标一起分析。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/30收听(35723)
"血清总胆红素的测定是肝胆功能检查中的一项重要检测项目，能够准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要的意义，包括生理性增高和病理性增高。一、生理性增高，新生儿生理性黄疸，没有其他不适，经过1周左右会自行消退，长期饮酒，剧烈运动等可引起总胆红素升高，生理性原因引起的总胆红素偏高，一般都会在调解后自行恢复。二、病理性增高，常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石、胰头癌、溶血性黄疸等疾病，患者应引起高度的重视，及时到医院进行诊治，抓住治疗的最佳时期，掌握病情的发展态势，检测病情的发展变化，对自身的病情进行全面的了解，才能达到最好的治疗效果。"
梁昌富│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/18收听(31671)
"对于患者查肝功能，如果提示总胆红素以及直接胆红素偏高，这种情况还要看患者肝功能当中，碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述结果都有升高的情况，患者合并有梗阻性黄疸，即皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者是梗阻性黄疸引起的黄疸。这种情况患者需要进一步的查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像，看患者胆管内是由于结石引起的梗阻，还是由于胆管的肿瘤性疾病，还是由于患者胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。通过上述检查，多可诊断患者胆管内占位的病变性质。对于患者如果上述检查还不能确诊，还需要进一步的查上腹部的增强CT，综合判断患者的病变良恶性可能性。如果是结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。如果是胆道的肿瘤性疾病引起，或者是胰腺部位的肿瘤引起，要根据肿瘤的部位不同，进行不同的外科手术治疗。"
2019/06/23收听(26778)
总胆红素偏高的原因，分析起来有两种，一个是直接胆红素升高，也叫外科性黄疸，主要以胆道堵塞为主，一般最常见的原因是胆肠结石和胆管炎，还有胆道恶性肿瘤。胆汁的排泄受阻之后，胆汁内含有的大量胆红素没法排泄到小肠参与消化，所引起的消化不良，伴有上腹胀、感染、发热。要是伴有恶性肿瘤，会出现伴有消瘦的情况。间接胆红素为主的总胆红素偏高，一般常见于溶血或者肝细胞性黄疸。溶血性黄疸一般最主要的原因是像红细胞的结构或者形态异常引起的，脾脏或者肝内破坏的细胞比较多而引起的。另一种是肝细胞性黄疸，最常见的原因是急性肝炎、慢性乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝脏对胆红素的处理能力下降，危害是慢性肝炎引起的肝硬化或上消化道出血，伴有脾亢。
咸国哲│山东省立医院
2018/05/31收听(45872)
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