小腿骨髓炎的治疗

李涛
副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

手外科

小腿骨髓炎的治疗

2020-02-29 15:30播放 :

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视频内容

小腿骨髓炎多见于手术以后，治疗相对而言比较困难，因为骨折以后在骨愈合过程中有细菌感染，或者钢板存在使细菌感染不易清除，有以下治疗途径：

1、小腿骨髓炎发生以后，针对病情对于有伤口不好，要处理伤口，如引起窦道，要处理窦道，同时做感染、坏死组织引流；

2、要把内固定物，影响感染控制的钢板取出，有时钢板和螺钉不取出，骨髓炎不能愈合；

3、把骨髓炎引起骨坏死的病灶进行充分刮除，通过X线片或者CT判断骨坏死、骨感染的范围，把病变的组织彻底切除，有时需反复多次才能彻底切除；

4、彻底切除以后要用健康组织将导致该类缺损进行修复，如组织瓣修复，同时应用消炎药、抗感染药和伤口换药才能得到好的治疗，让其不复发和最后痊愈。

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小腿骨髓炎怎么治疗

临床上小腿骨髓炎是一种比较常见的病症，病因多数是由于病人胫腓骨骨折后术后刀口感染，导致骨感染而出现胫腓骨的骨髓炎；或者是病人发生了开放性骨折、外伤感染，也会导致小腿部位骨髓炎的发生。出现小腿骨髓炎后，在治疗上首选保守治疗，可以对局部进行定期换药。同时，做细菌敏感试验培养和药物敏感试验培养，选择敏感的抗生素应用。如果经过保守治疗无效，窦道持续存在，而且病灶有炎性渗出物，下一步就要考虑进行手术治疗，可以做切开病灶清除术，清除术后同样需要进行负压引流，将炎性渗出液吸出，还要观察病人刀口的愈合情况。骨髓炎病的特点是容易复发，病程比较长。

语音时长01:18''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2019/01/23收听(25062)

小腿骨髓炎治疗方法

小腿骨髓炎常常是由于以往的外伤、开放性骨折，当骨折处理的不及时或者是较多污染物未清除，引起反复髓腔感染，就会引起小腿的肿胀，小腿的反复渗液、流脓，这个就是骨髓炎。治疗上，首先要切开排脓，骨头上要开窗，通过骨开窗将脓液彻底清除，要多次进行清创手术引流，当局部脓液清除，感染控制后，可以二期进行肌瓣填塞、移植，来控制、治愈骨髓炎。

语音时长01:21''

黄恺│浙江省立同德医院

2020/09/21收听(47187)

小腿骨髓炎怎样治疗

小腿骨髓炎根据其所处的时期采取不同的方式进行治疗，对于急性骨髓炎多采取抗生素治疗，选择相应的抗生素足疗程治疗大部分可以治愈。对于部分急性骨髓炎患者还可以采取手术的方式，如钻孔引流或开窗减压术进行治疗。而对于慢性骨髓炎，首先先使用抗生素，抗生素多为治疗金黄色葡萄球菌的抗生素，在药敏培养结果后根据药敏结果进行调整。对于已有窦道或存在死骨的情况发生时，则需要采取手术的方式进行治疗，去除死骨，清除窦道而进行治疗。

语音时长01:16''

吴涛│河北医科大学第三医院

2020/10/09收听(11620)

小腿骨髓炎的症状有哪些

小腿中远端是骨髓炎的好发部位，常见于开放性骨折清创不彻底、小腿骨折行切开复位内固定过程中的医源性感染等。依据是否破溃有以下几种症状：1、小腿骨髓炎无破溃。一般没有跟外界相通的小腿骨髓炎，常表现为小腿肿胀、疼痛、皮温升高及发红，有时抬高患肢甚至使用广谱抗生素后，上述症状会略有缓解，但迁延不愈。2、小腿骨髓炎形成窦道。此种情况骨髓内炎性分泌物通过窦道，从骨髓腔深部排出体外，反而局部皮肤的发红、肿胀、皮温高，及患处疼痛等炎性表现较轻微，窦道周围皮肤因长期炎性分泌物刺激，常发黑伴色素沉着，迁延不愈，严重时可偶见碎骨块流出窦道。

语音时长01:17''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

2020/02/25收听(91560)

骨髓炎怎么治疗？

在急性骨髓炎早期，人发热了，局部已经出现红肿热痛，要积极给予广谱抗生素进行输液，局部可以用药物外敷消肿止疼，配合中药，清热解毒，消肿止疼的药物内服和外用。如果骨髓炎已经化脓，可以做穿刺引流术，将脓液从骨髓腔内吸引，引流出来，减轻骨髓腔的压力，防止炎症的扩散。在穿刺的同时，可以向骨髓腔内注入广谱抗生素。如果X片已经显示骨髓炎局部的骨质已经有破坏，或者骨髓腔阴影已经明显增宽、增大，可以做骨髓腔的开窗灌洗术，将骨髓腔的脓液进行彻底的刮除。上下感染的两端置管进行敏感抗生素的持续灌洗。如果X片上显示骨髓炎已经有死骨了，手术的时候必须把死骨彻底取出。死骨周围炎性坏死组织彻底的刮除。可以局部用敏感抗生素局部进行填充封闭，或者敏感抗生素24小时彻底的灌洗。如果死骨比较大，取出以后空腔相对比较大，为消灭空腔，可以做代替肌肉瓣充填空腔，增加感染部位的抵抗力，减少复发的机会。如果病死骨块非常大，硬化非常明显，范围比较大，局部疤痕也比较多，久经不愈，也可以做不是重要部位的大块髌骨切除。如果炎症控制非常困难，严重影响病人的生活质量，甚至危及到病人的生命，偶尔情况下也可以做病变部位的截肢术。在整个过程中都可以配合中药扶正托毒内服，外用化腐生肌的中药来提高疗效。

语音时长03:26''

王建军│北京中医药大学东直门医院

2017/06/28收听(21915)

骨髓炎如何治疗？

中药制剂骨髓炎丸【胶囊】的治疗范围主要是急性血源性骨髓炎，硬化性骨髓炎，滑膜炎，糖尿病引起的坏足等。其功能是活血化瘀，消炎止痛，透脓排脓，去腐生肌，促使断骨愈合...

毛威│首都医科大学附属北京同仁医院

2015/10/13阅读(58439)

骨髓炎治疗

骨髓炎的治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗生素治疗，对确诊有骨髓炎的病例，应立即开始使用足量抗生素进行治疗。在发病五天内及时使用，往往可以迅速控制炎症，而五天后再使用则可能会影响疗效。由于大多数致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，要联合使用抗生素。抗生素一种应针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素。2、手术治疗，手术治疗包括钻孔引流和开窗减压，手术主要目的是引流脓液，减少毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术应尽早进行，最好在抗生素治疗后48-72小时，仍然不能控制局部的急性炎症时进行手术，也有的情况主张提前36小时进行。而延迟性手术只能达到引流目的，不能阻止向慢性骨髓炎发展。

语音时长01:23''

张维嘉│哈尔滨市第一医院

2021/04/30收听(49697)

骨髓炎如何治疗

骨髓炎治疗大概分为几种，有保守的，还有手术的。保守治疗通过休息、外敷中药还有用抗菌素。西医的治疗方法一般要找到敏感抗菌素，然后全身用药，也可以局部用药，特别是有伤口的。开放的骨髓炎怎么治疗？西医的方法一般是通过做手术，把髓腔打通、开骨槽、灌注引流、负压吸引的方法。中医主要是用一些中药的方法进行外敷，也可以达到创伤小、抗菌素使用少、病灶愈合的目的。如果发现有这样的骨髓炎一定要注意，时间比较长愈合不了，一定多找医生看看，找找信息，用中医方法不错。

语音时长01:28''

张西峰│中国人民解放军总医院

2020/06/02收听(28384)

02:51: 骨髓炎怎么治疗最好

骨髓炎分为保守治疗、手术治疗，保守治疗大多数效果不佳，以手术治疗为主。具体情况如下：1、儿童急性骨髓...

薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院

2018/04/28播放(95246)

骨髓炎应该怎么治疗

慢性骨髓炎应综合临床表现、实验室检查和影像检查进行诊断。诊断的金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查。查体应注意皮肤和软组织是否完整，确定压痛点的定位，检...

符勇│南华大学附属第二医院

2010/12/09阅读(19384)

骨髓炎怎么治疗

骨髓炎的治疗，首先是抗感染治疗，比如是青霉素或者是头孢类的抗生素，目的尽可能杀死感染的细菌，控制感染的症状。如果症状或者是病情不能够控制，那建议选择手术清创治疗，目的清除周围的脓液，清除死骨和坏死的组织，防止感染的进一步加重，更好的控制感染。比如直管冲洗或者做骨段切除，目的控制感染，感染控制以后那治疗就看具体情况来定。如果是骨质缺损比较严重，那需要植骨治疗，如果缺损面积比较小，自己能够恢复，建议采用石膏制动保守治疗。

语音时长01:36''

赵衍听│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/26收听(19852)

骨髓炎如何治疗

骨髓炎是骨及骨膜感染，分急性骨髓炎和慢性骨髓炎，主要是由于细菌感染引起。随着人们生活水平的提高，原发性骨髓炎越来越少。但是随着交通事故的增多，外伤后的骨髓炎越来...

王新亮│广州市第一人民医院

2013/07/13阅读(91057)

如何治疗骨髓炎？

骨髓炎可由多种原因引起,如开放性骨折伤口污染、伤口局部血运差、内固定钢板感染等都可导致骨髓炎，另外，患者基础疾患（如糖尿病等）也可影响伤口愈合，最终导致骨感染、...

胡骁华│北京积水潭医院

2011/02/10阅读(86176)

骨髓炎治疗

实际上广义的脊髓炎可能包括脊髓的感染性炎症和非感染性炎症，脊髓炎症可以由病毒细菌以及众多微生物，引起相应的脊髓受损表现。在感染之后脊髓会出现急性的脊髓功能障碍，就是俗称的截瘫等，所以对于脊髓炎的治疗，就是对于感染微生物的治疗，比如化脓性的脊髓炎，可能需要长期使用大剂量的抗生素。对于病毒性的可能主要是用激素或者脱水治疗，对于急性脊髓炎，主要是早期要维持脊髓正常的功能，比如进行营养神经激素，或者甘露醇脱水，同时要防止脊髓功能受累以后引起的并发症，比如褥疮、泌尿系感染、肺部感染等。要做好在截瘫以后脊髓功能极度的受损的这些并发症的支持治疗，比如呼吸功能衰竭要及时的使用呼吸机，如果出现了血流动力学不稳定，要及时的维持血流动力学稳定等。对于慢性的脊髓炎，主要是要防止泌尿系感染以及肺部感染，做好雾化，预防下肢深静脉血栓等这些支持治疗。一般对于脊髓炎，如果在六个月之内逐渐恢复，大多数的预后比较好，但是也有极少数在六个月之后仍然没有神经反应，这类往往预后较差。

语音时长02:01''

李宏│北京大学第一医院

2021/01/13收听(69895)

胫骨骨髓炎怎么治疗

胫骨骨髓炎分两种，一种是急性的骨髓炎，一种是慢性的骨髓炎。急性骨髓炎一般常见于血源性播散转移到胫骨，在胫骨上沉积，引起骨质的发炎，表现为局部的疼痛、肿胀、活动不能，局部的静脉曲张等情况。可大剂量抗生素，根据药敏实验，来选用合适的抗生素治疗，必要时脓肿形成可以切开引流。抗生素持续灌洗，待全身症状，体温、局部症状恢复后，才可以闭合切口。如慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗后或发病即为慢性的骨髓炎，骨髓的坏死、窦道流脓，排出死骨，一般采用完整骨质，死骨切除后，经窦道冲洗引流，坏死骨的切除、刮除及局部的抗生素、骨水泥植入等治疗方式。

语音时长01:21''

刘四伟│辽阳县中心医院

2018/08/09收听(92945)

骨髓炎的治疗方法

骨髓炎分慢性和急性，急性骨髓炎，主要还是一个非手术治疗为主的治疗方式，急性骨髓炎主要是还是一些化脓性的细菌通过血液导致骨或者关节的感染形成的，它主要的治疗方式还是一个全身的和局部的抗感染治疗。对于慢性骨髓炎，治疗方式是要根据感染部位和临床症状而定，早期的慢性骨髓炎感染如果比较局限，通常是通过穿刺或者是灌洗、冲洗的方式，减轻局部的感染。到了骨坏死或者是死骨，甚至有窦道或者腔隙的时候，通常需要更大范围的清创，包括开窗引流，大范围的病块骨的切除的方式。清除以后缺损的部位可能需要做人工骨的植入或者是自体骨的植入。当有软组织大量缺损的时候，可能要做肌皮瓣或者一些其他的带蒂的血管皮瓣的填塞，能帮助患者局部创面的愈合。总的来讲，骨髓炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗，手术治疗的方式根据病情严重程度，可以选择比较轻一点的就是穿刺冲洗、开窗引流、皮瓣和外固定等方式进行治疗。

语音时长01:50''

邹利军│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/12/05收听(64006)

如何治疗胸骨骨髓炎？

目前心血管疾病的发病率呈上升趋势，相应心脏直视手术得到广泛开展，心脏术后发生胸骨骨髓炎的病例也大量增加。这种并发症多数迁延难愈，临床治疗上十分棘手。本文参阅相关...

白明│北京协和医院

2011/11/29阅读(93498)

急性骨髓炎怎么治疗

在急性骨髓炎的治疗中，手术和抗生素治疗相互补充，一些患者通过单独应用抗生素治疗就能够治愈，而另外一些患者如果不采用手术治疗，抗生素应用的时间再长也不能达到治愈的目的。目前认为脓肿形成后，需要手术并且引流，单纯的感染如果没有脓肿形成，可以单独应用抗生素治疗。如果怀疑患者有急性骨髓炎，要做穿刺抽吸术，确定细菌的种类，然后做细菌培养和药物敏感试验培养，确定敏感的药物，然后系统的使用抗生素治疗。同时，如果形成了脓肿，还需要做开窗引流，彻底的将脓肿吸净，但是不要盲目扩大病灶，容易导致感染扩散。

语音时长01:41''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2018/11/07收听(41559)

02:33: 急性骨髓炎怎么治疗

急性骨髓炎治疗成功的关键就是早期诊断，按骨髓炎进行治疗，需要及时应用有效的抗生素，必要时及时的手术治...

靳国强│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)

2019/07/12播放(94046)

02:01: 放射性骨髓炎怎么治疗

放射这骨髓炎一旦发生以后，病人比较痛苦，一般口腔里会有溃疡，骨头会暴露，有异味、很臭，有的病人非常疼...

张益│北京大学口腔医院

2019/07/15播放(82786)

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