耳朵里疼痛，并出现脏东西，常见原因主要有以下几种：

1、耵聍：耵聍引发的感染，特别是巨大的耵聍，经过游泳或洗澡时，不慎进水膨胀后，对外耳道壁造成挤压，从而造成外耳道壁的损伤，患者便会出现疼痛且伴有脓液流出，此时患者需要紧急处理耵聍，同时局部进行抗感染治疗；

2、外耳道湿疹合并感染：外耳道肿胀严重，不仅出现黄色透亮的液体，同时混杂脓性、血性的分泌物，此时要与单纯的化脓性外耳道感染相鉴别；

3、化脓性炎症：化脓性外耳道炎、化脓性鼓膜炎、化脓性中耳炎等，患者也会出现疼痛，且伴有脓性分泌物的流出；

4、胆脂瘤：外耳道胆脂瘤以及中耳胆脂瘤，不能鉴别是耳屎，还是胆脂瘤时，可以通过颞骨CT，观察患者是否出现溶骨性改变，以此鉴别；

5、恶性肿瘤：特别是血性的分泌物，在肿瘤中、晚期，会引起不同程度的疼痛；

6、外伤感染：患者的颅内感染向耳部扩散，比如患者出现脑外伤后，本身就有脑脊液耳漏，再合并感染，便会出现耳朵里疼痛，同时伴有脓性分泌物流出的情况。