类风湿关节炎如何早期诊断_有来医生

蔡小燕
主任医师

广州市第一人民医院

风湿免疫内科

类风湿关节炎如何早期诊断

2019-08-07 17:13播放 :

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视频内容

如果出现关节的疼痛、关节的肿胀，尤其是出现像手指、手腕关节的肿痛，且伴随晨僵的现象，一定要及时到医院进行进一步的检查，排除类风湿关节炎。检查可以检测像血沉、C-反应蛋白等炎性指标，以及类风湿因子。除此以外，目前有很多的自身抗体对类风湿关节炎的早期诊断都有帮助，比如抗环瓜氨酸肽抗体，此抗体非常重要，目前已经纳入到类风湿关节炎的国际诊断标准当中。还有其它的自身抗体，对类风湿关节炎的早期诊断有帮助，比如GPI抗体、RA33和抗聚角蛋白微丝蛋白抗体等，这些自身抗体的检测对类风湿关节炎的早期诊断是非常有帮助。

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类风湿关节炎的早期诊断

首先患者出现了关节症状，要到正规的医院，在正规的医生的指导下要先看是不是类风湿关节炎。一类风湿关节炎有它自己症状发作的特点，比如类风湿通常是多关节受累的，而且类风湿是以小关节受累为主的，比方手上或者是脚上这些小关节的受累为主的。另外就类风湿关节炎通常是对称性的关节炎，就是左手这一排关节有问题，那么右手这一排关节也可以出现问题，所以说它的关节特点是很突出的。抓住了类风湿关节炎的这些特点，此外还要到大医院去有风湿免疫科的医院，找到风湿免疫科大夫做类风湿关节炎的一些筛查。早期的筛查包括抗环瓜氨酸多肽抗体的筛查，大家要清楚我们现在类风湿关节炎的诊断不仅限于类风湿因子阳性，不仅限于血沉C反应蛋白的升高，有一部分病人类风湿因子是阴性的，但是已经有了更敏感的指标，就是刚才提到的抗环瓜氨酸多肽抗体。即使这些都是阴性的也不能除外类风湿关节炎。这种情况下，一是要结合医生的临床经验，此外还有更早期的能发现滑膜炎甚至更早期的发现骨侵蚀的影像学的检查，也就是关节的超声或者是关节的核磁。

语音时长01:58''

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语音时长01:51''

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"类风湿性关节炎的早期诊断及治疗：类风湿性关节炎早期的主要的临床表现，是病人出现手足部位对称性的小关节肿胀、疼痛以及晨起时手指屈伸活动发皱、僵硬，活动后症状会有减轻。病人出现了手足部位对称性的关节僵硬、肿胀，要高度怀疑有类风湿性关节炎的可能。到当地医院的风湿免疫科或者骨科就诊，抽血检查风湿免疫系统，看有没有类风湿因子阳性、血沉增快、C-反应蛋白增高、抗O阳性，出现这种确诊是类风湿性关节炎。早期主要的治疗是多活动手指以及足部的关节，防止关节僵硬导致后期的粘连。同时应用抗风湿免疫系统药物，多注意保暖，每天早晚多热敷、烫洗一下。"

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类风湿关节炎的诊断与治疗

"类风湿关节炎是侵犯关节滑膜软骨的一种疾病，也是风湿免疫系统疾病里面非常常见的病理类型。首先是诊断，类风湿的早期表现会有关节的肿痛，主要是指间关节以及腕关节、双肘关节都是最对称性的肿痛，伴有晨僵时间会大于1个小时，早上起来双手比较僵硬，需要活动一会儿才可以活动自如。最主要的还是实验室的情况检查。首先是类风湿因子，类风湿因子可以检查它的分型，在早期，IgA和IgG正常，IgM型的类风因子会增高的比较明显。还有CCP抗体，是类风湿特异性的抗体，其他的就是血沉、C-反应蛋白以及双手的X线片，可以看到类风湿关节炎的特征性的改变。治疗上分为2个部位：一、是疼痛期的时候只抗炎止痛，对症治疗。二、是缓解期以后应用DMARDs药物改善病情预后，常用的是由甲氨蝶呤、来氟米特这些免疫制剂，以及目前最新型的治疗方式就是生物制剂治疗。"

语音时长01:37''

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类风湿关节炎鉴别诊断

"类风湿关节炎的鉴别诊断主要包括：1、骨关节炎，骨关节炎中老年人多发，主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节疼痛加重，可有关节肿胀和积液，休息后减轻，手骨关节炎常多影响远端指间关节，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节，和近端指间关节出现布夏尔结节时有诊断价值。2、强直性脊柱炎，青年男性多见，主要侵犯骶髂及脊柱关节，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，其与类风湿关节炎鉴别。3、银屑病关节炎，多于银屑病若干年后发生，部分病人表现为对称性多关节炎，与类风湿关节炎相似，但本病累及远端指间关节处更常见，并且表现为该关节的附着端炎和手指炎。4、系统性红斑狼疮，部分病人以指关节肿痛为首发症状，也可有类风湿因子阳性、血沉和C反应蛋白升高，而被误诊为类风湿关节炎，然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，并且关节外的系统性症状，如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较为突出，抗核抗体、抗双链DNA等抗体阳性。"

语音时长02:05''

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类风湿关节炎诊断标准

"一般情况下如果出现关节晨僵，每天在1个小时以上，同时出现三个关节区软组织肿胀和积液，腕关节、掌指关节、近端指间关节中有一个关节缺肿胀的情况。对称性关节炎同时有类风湿结节，血清中可以出现类风湿因子阳性。同时X线的检查可以出现骨质疏松和关节间隙狭窄的情况。这七项标准中有四项或者是四项以上就可以诊断为类风湿关节炎。这是1987年的诊断标准，而2010年的诊断标准是根据评分来进行的，主要包括受累关节、血清学、类风湿因子CCP抗体的阴性和阳性结果，以及C-反应蛋白血常规和症状持续的时间来进行评分，如果评分在六分以上的话，考虑是类风湿关节炎。"

语音时长01:17''

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类风湿关节炎的诊断标准

"目前在临床上应用最多的类风湿关节炎的诊断标准是美国风湿病学会1987年的诊断标准，在2009年的时候又制定了新的诊断标准。由于不同的诊断标准，说明我们对类风湿关节炎的认识在逐步的深入，而且制定新的标准的目的也是为了早期诊断类风湿关节炎，使患者早期得到治疗，预防关节的复发。目前类风湿关节炎的诊断主要是依靠临床表现比如对称性的小关节的肿胀、晨僵还有自身免疫的检查，包括类风湿因子、CCP抗体就是抗环瓜氨酸肽抗体以及炎症指标的检查，包括血沉、C反应蛋白，根据这三项主要内容，进行综合的评价，给予患者一个早期的诊断。"

语音时长00:52''

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类风湿关节炎诊断指标

"类风湿关节炎的诊断指标分为三部分：第一、分是类风湿关节炎的关节肿痛特点。第二、分是化验类风湿因子以及抗CCP抗体等指标。第三、是一些影像学检查。首先患者的关节肿痛特点，要求有手腕关节的受累，比如双侧腕关节或者近端指间关节、掌指关节受累。受累关节数目越多，越支持类风湿关节炎的诊断，而且最好左右对称，并且有明显的肿胀以及压痛等体征。其次患者有类风湿因子和CCP抗体一个或两个指标阳性。最后是影像学检查，比如完善受累关节的B超提示有滑膜炎，或者做X线片提示有关节间隙狭窄，或骨质疏松、骨质破坏等表现。"

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"类风湿关节炎的诊断方法，类风湿关节炎主要是医生要看关节肿痛的情况，比如双手的一些小趾关节肿胀、疼痛是不是对称性的，早上起来有没有双手握拳困难、有没有晨僵，另外还有是不是反复的关节疼痛，就是反复疼痛不能缓解。另外实验室检查，就是到医院里面需要测类风湿因子或者是核抗CCP就是环瓜氨酸抗体是否是阳性的，这是有助于诊断类风湿因子类风湿关节炎。这个诊断需要专科医生来诊断，而不是说测一个值是阴性和阳性就能代表什么，这是需要临床症状和查体以及实验室检查综合判断才能够诊断这个疾病的，一定要慎重。"

语音时长01:12''

李天红│南充市中心医院

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类风湿关节炎诊断标准

"类风湿关节炎最新的评分标准是2010年的ACR和EULAR标准，它主要包括受累关节的数目，如果受累关节大于10个关节，至少一个为小关节评5分。血清学抗体方面，如果类风湿因子和抗CCP抗体都是阳性的可以评三分，如果类风湿因子和CCP抗体只有低滴度的阳性评2分，类风湿因子和CCP抗体都为阴性评0分。病史要持续大于6周评1分，急性的炎症指标，比如血沉和C反应蛋白都增高评1分，如果血沉CRP正常评0分.通过以上的累积，记分大于6分者可以诊断为类风湿关节炎。"

语音时长01:12''

杨亚梦│荆州市第一人民医院

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