中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
超声医学科
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肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。
继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。
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"原发性肝癌指原发于肝细胞所生长出来的恶性肿瘤，继发性肝癌指其他部位所生长出来的恶性肿瘤。恶性肿瘤通过血管转移从而进入肝脏，并在肝脏生长出与原发肿瘤相同性质恶性肿瘤，其有本质的区别。原发性肝癌常见的诱因，如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝病等等，继发性肝癌要取决于其原发部位肿瘤具体的诱发因素。原发性肝癌其甲胎蛋白或者异常凝血酶原大部分未升高，而继发性肝癌其甲胎蛋白一般正常。在影像学上原发性肝癌与继发性肝癌也有一定的区别，原发性肝癌的血供相对比较丰富，而继发性肝癌的血供相对没那么丰富。可以通过一系列的检查，对原发性肝癌还是继发性肝癌进行鉴别。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/20收听(81790)
"原发性肝癌是原发性肝脏细胞的肿瘤，而继发性肝癌是身体其他部位的肿瘤转移到肝脏所形成的，这是它们在组织来源的区别。它们的生物学特性也是不一样的。原发性肝癌在生物学特性上面，主要表现为肝癌的特性；而转移性肿瘤的表现，从组织学到生物学特性上面，表现为原发性肿瘤的特性，所以在治疗方面也不一样。简单来说，继发性的肝癌在治疗上面除了要做肝癌相关的治疗，把它切除以外，还要把原发灶处理掉。手术以后，它对化疗药物的敏感程度跟它的原发灶是直接相关的。化疗方案的制定也跟它的原发灶相关，比方结直肠肿瘤的肝转移，要用结肠肿瘤的化疗方案来治疗。鼻咽部肿瘤肝转移，可能要用相关鼻咽部肿瘤的化疗药物或者靶向药物来后期治疗，所以在治疗方案上面也是不一样的。但是原发性肝癌和继发性肝癌都需要早期发现。如果一旦有肿瘤，特别是继发性的肿瘤，在原发灶出现肿瘤的基础上，转移到了肝脏，转移到了其他器官，说明肿瘤的分期已经是比较晚了。如果等到转移肝脏再发现，不如在肿瘤刚刚开始发生的时候，或者刚刚有肿瘤趋向的时候，或者还没有变成肿瘤，很可能会变成肿瘤之前把它切掉，不要等它形成肿瘤或者是肝脏继发性的肿瘤，这样治疗的效果才是最好的。"
黎昕│武汉市中心医院
2018/04/20收听(41119)
"原发性肝癌和继发性肝癌的区别在于两者的临床表现不是完全相同的，原发性肝癌主要是肝区胀痛、肝区肿块以及食欲下降等，而继发性肝癌除了以上的临床表现外还会有原发肿瘤的表现，例如肺癌的肝转移还会有咳嗽、胸闷、憋气等呼吸系统的临床表现。两者在病理类型方面也是不同的，原发性肝癌的主要病理类型是胆管细胞型、肝细胞型以及混合细胞型，而继发性肝癌的病理类型是依据原发肿瘤的病理类型来决定的。两者在治疗方面也存在区别，原发性肝癌早期的病例是以根治性手术为主，对于中晚期的病例则是以化疗、靶向治疗等为主的综合治疗。而继发性肝癌它已是晚期病变失去了根治性手术的机会，治疗上主要是以化疗、靶向治疗为主，化疗及靶向药物的选用要根据原发肿瘤的病理类型来决定。"
闫春│青岛市市立医院
2020/02/27收听(25408)
"原发性肝癌彩色超声的表现比较多样性，主要表现包括以下几方面：1、可能表现为肿块边界清楚，但是不规则，外周有声韵，肿块内部的回声不均匀。2、也可能形成了多发的结节样改变，而且在彩色超声下能够看到假包膜的形成，其外周见有低回声的声韵。3、有可能是弥漫性的原发性肝癌，整个肝脏的大小不一，以低回声多见，极少一部分伴有高回声，内部回声不均匀。从影像学上基本能够考虑肝癌的可能性，但是对于有些难以鉴别的，也可以考虑通过彩超介入下的取病理方式最终来确诊。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/11收听(66627)
"继发性肝癌其实不是肝癌，因为肝癌我们指原发性肝癌，继发性肝癌是通过别的肿瘤转移到肝脏形成的。包括我们临床上最常见的，比如肺癌肝转移或者肠癌肝转移这一类的都属于继发性肝癌，原发性肝癌，在中国大多数是因为乙肝肝炎引起的肝细胞癌。所以继发性肝癌都是在别的肿瘤转移到肝脏引起的。 "
张书勤│华中科技大学同济医学院附属梨园医院
2017/10/11收听(79425)
"继发性肝癌指的是转移性肝癌，全身各个脏器的癌肿转移到肝脏，要注意和原发性肝癌进行鉴别，鉴别的手段有很多种，主要是包括影像和抽血检查。不管是哪个脏器转移到了肝脏上，都提示着疾病已经进入了晚期，也就是专业上所说的IV期。继发性肝癌也有一定的治疗手段。要注意标本同治，寻找原发性肿瘤的病灶，在这个时候治疗效果比较好。继发性肝癌损伤往往比较大。因为它是转移过来的，是以多个病灶出现，所以要有针对性的进行治疗，比如粒子植入、射频介入、氩氦刀、伽马刀等，这都是常见的治疗手段，可以作为继发性肝癌的治疗方法之一。在临床工作里，比如肺癌、乳腺癌、胃癌，这些都容易转移到肝脏上。"
闫琳│郑州大学第五附属医院
2018/05/11收听(34037)
肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，除了原发性肝癌之外就是继发性肝癌。 阎文昭│河北医科大学第三医院 2021/08/10播放(60048)
阎文昭│河北医科大学第三医院
2021/08/10播放(60048)
继发性肝癌又称转移性肝癌，相对原发性肝癌其原发灶处于身体其他部位，以胃肠道肿瘤如胃癌、结直肠癌... 张文刚│临汾市中心医院 2018/05/21播放(73346)
继发性肝癌又称转移性肝癌，相对原发性肝癌其原发灶处于身体其他部位，以胃肠道肿瘤如胃癌、结直肠癌...
张文刚│临汾市中心医院
2018/05/21播放(73346)
"继发性肝癌是发生在全身任何部位的肿瘤，通过血液、淋巴或者直接浸润转移到肝脏，并在肝脏里面生长、发展。它的组织学特性和原发灶是一致的，就是通常说的转移性肝癌。肝脏是人体最大的实质性器官，血供也是非常丰富的，所以很多肿瘤，特别是腹腔内的消化道肿瘤，第一站转移就是到肝脏。最常见的肿瘤转移到肝脏就是结肠癌和直肠癌，其次是胃癌，再就是胰腺肿瘤、胆道肿瘤、卵巢肿瘤、子宫肿瘤、鼻咽癌、头面部肿瘤，也有可能转移到肝脏。这些肿瘤在肝脏里面进一步的发生、发展，就可以引起继发性肝癌。"
2018/04/20收听(25973)
转移性肝癌和原发性肝癌的区别，可分为两个方面。一个方面是定义不同，原发性肝癌的癌原本就长在肝脏... 毛一雷│北京协和医院 2018/11/05播放(62840)
转移性肝癌和原发性肝癌的区别，可分为两个方面。一个方面是定义不同，原发性肝癌的癌原本就长在肝脏...
毛一雷│北京协和医院
2018/11/05播放(62840)
原发性肝癌和转移性肝癌：一、从定义方面有所不同，原发性肝癌是指肝脏的细胞发生癌变，包括肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌，而转移性肝癌主要是通过血行或淋巴，从其他部位的恶性肿瘤转移过去的肿瘤，因此两者的发生部位完全不同。二、原发性肝癌与转移性肝癌从影像学上形态也有很大的区别，原发性肝癌都是不规则的原发病灶，而转移性肝癌多表现为多发的肝内转移灶，而且形态相对比较规则，但是密度多表现为低密度影。对于转移性肝癌一定要查找原发病灶，这是治疗和提高转移性肝癌治愈率最主要的指导方向。
2020/01/02收听(97486)
继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生恶性肿瘤都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器... 李秋国│湖南省胸科医院 2021/06/14播放(63667)
继发性肝癌又称转移性肝癌，人体全身各部位发生恶性肿瘤都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器...
李秋国│湖南省胸科医院
2021/06/14播放(63667)
"肌骨超声与普通超声检查的区别主要分析如下：1、使用探头频率不一样：这是主要区别，肌骨超声一般会采用肌肉、骨骼或者是浅表器官的超声模式，选用线阵式探头大概是7-10MHz，如果是比较深在的病变，也可以选择用低频率的探头进行检查，比如低频率的单扫或者是凸阵式探头都可以。普通超声频率范围比较广，有低频超声、高频超声，可能具有多个探头，所以肌骨超声可以算是普通超声的一种，只不过肌骨超声一般需要使用中高档的彩色超声仪，效果会更好一些。2、检查方式不同：检查的时候肌骨超声一般会采用直接检查的方式，将探头直接放置在涂有耦合剂的患处，或者是检查的部位进行检查，普通超声可以用常规的扫描方式，也可以是腔内超声，可以进行超声造影等其他的检查方式。3、应用范围不同：肌骨超声应用的范围相对窄一些，而普通超声应用的范围更广一些。肌骨超声主要针对于肌肉、骨骼以及神经等相关的疾病，普通超声应用的范围比较广，全身大部分脏器都可以用普通超声进行观察。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2021/09/01收听(20968)
其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌... 张辉│四川省肿瘤医院 2018/07/17播放(64844)
其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌...
张辉│四川省肿瘤医院
2018/07/17播放(64844)
继发性肝癌又称为转移性肝癌，人体其他组织器官的恶性肿瘤可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，或者肝... 罗吉辉│郴州市第一人民医院 2018/09/27播放(81492)
继发性肝癌又称为转移性肝癌，人体其他组织器官的恶性肿瘤可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏，或者肝...
罗吉辉│郴州市第一人民医院
2018/09/27播放(81492)
"继发性肝癌是相对于原发性肝癌提出的一个概念，不是原发于肝脏本身的肿瘤，是别的地方转移来的肿瘤，我们称之为继发性肝癌。继发性肝癌最常见的来源于胃肠道，来源于胰腺，来源于胆管，转移到肝脏上我们都称之为继发性肝癌。"
宋继勇│北京清华长庚医院
2017/11/24收听(60691)
继发性肝癌既要针对原发肿瘤进行治疗，同时也要对肝转移病灶进行治疗。多数肿瘤都可以发生肝转移，包... 王东│北京大学人民医院 2021/04/08播放(76226)
继发性肝癌既要针对原发肿瘤进行治疗，同时也要对肝转移病灶进行治疗。多数肿瘤都可以发生肝转移，包...
王东│北京大学人民医院
2021/04/08播放(76226)
继发性肝癌是肝脏外器官发生肿瘤转移到肝脏所产生的肝癌。门静脉系统收集消化系统各个器官流出的静脉... 孙立臣│烟台毓璜顶医院 2019/11/27播放(86409)
继发性肝癌是肝脏外器官发生肿瘤转移到肝脏所产生的肝癌。门静脉系统收集消化系统各个器官流出的静脉...
孙立臣│烟台毓璜顶医院
2019/11/27播放(86409)
"继发性肝癌的诊断，首先我们可能做相关的检查，发现了肝脏上有个占位，至于是原发性的还是继发性的，我们进行鉴别的时候，看一看它是否符合原发性肝癌的一些特点，比如说有没有肝硬化的病史，比如说肝脏肿瘤的标记物，甲胎蛋白等等是不是升高。同时要看是不是有其它部位肿瘤标记物的升高，比如说癌胚抗原，比如说c199，影像学的检查也是鉴别原发性肝癌和继发性肝癌的最有效的手段，比如说肠镜发现了结肠的肿瘤，而同时发现肝脏肿瘤，肿瘤特点又跟原发性肝癌不太一样，比如说它的包膜很完整，比如说它是多发的，这些可能都是继发性肝癌相对的特点。少部分的原发性肝癌也有可能包膜完整，也有可能是多发的，这个要综合的去考虑。"
2017/11/24收听(44171)
"继发性肝癌主要来源于胃肠道的结直肠，以及胃、肺、乳腺癌等转移导致的肝癌，治疗手段目前比较单一或者治疗效果并不是特别理想，主要是继发性肝癌多数是恶性肿瘤的晚期表现。对于单发的继发性肝癌，可以行局部的肝脏切除，效果比较理想。但是对于多发的转移性肝肿瘤，切除效果并不是特别理想，多数采用微波理疗或者射频消融、冷冻，或者局部注射化疗药物，对继发性肿瘤进行治疗。需要对继发性肝癌进行适当评估，避免过度治疗导致肝功能衰竭，可以延长患者的生存期和生命周期。因此，继发性肝癌一旦出现，一定要到正规的肝胆外科进行详细的咨询和检查，找到合适的治疗方案，才可以提高继发性肝癌的治愈率和生存期。"
2019/08/28收听(47160)
浙江省人民医院 刘杰
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浙医二院 朱锦辉
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