高血压180mmHg一般是收缩压比较高，属于三级高血压。如果舒张压正常的情况下，单纯的收缩压升高多见于老年人，往往倾向于选择钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
但是，如果收缩压很高超过180mmHg，一种药物可能达不到降压的目标，这时可以选用利尿剂联合使用。如果患者心率偏快的情况下，可以选择β受体阻滞剂，如果有靶器官损伤，比如肾功能不好、心功能不好，或者糖尿病等疾病的情况下，可以选择ACEI类或者ARB类药物，比如普利类和沙坦类，这种情况下可以把血压降低至正常范围，一般情况下收缩压要降到140mmHg。
