视网膜毛细血管血管瘤做什么检查_有来医生

王红
主任医师

山东大学齐鲁医院

眼科

视网膜毛细血管血管瘤做什么检查

2021-04-23 17:26播放 :

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视频内容

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。

需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

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"视网膜毛细血管血管瘤往往是全身血管瘤病的一部分，常常伴有小脑延脑、脊髓、肾上腺、肾、肝、附睾，以及卵巢等部位的血管瘤、囊肿或肿瘤，其中以小脑的血管母细胞瘤最常见。对于这种疾病的检查主要有以下三种：第一、遗传学的检查以及基因学的检查。第二、病理学的检查，由于先天性的中胚叶畸形、血管发育异常，肿瘤由成血管细胞增生而成，血管间有网状血管内皮细胞，因含有吞噬的脂质而形成假性黄色瘤细胞，局部视网膜胶质细胞增生明显。第三、眼底荧光血管造影检查对这种疾病的诊断最重要，动脉期可以见到瘤体内迅速充盈的荧光。与此同时，与之相连的静脉也出现明显的层流，后期可见血管瘤体及其周围荧光素渗透而形成强荧光团块。"

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"视网膜毛细血管瘤，是由于视网膜毛细血管发生病变，而产生的一种恶性肿瘤。对于视网膜血管瘤的治疗，目前最常用的是采用手术的治疗方法，把病灶切除是彻底治疗血管瘤较有效的方法。对于手术治疗后一定要注意养成良好的用眼习惯，不要长期的对着电脑和手机屏幕进行观看，因为手机和电脑产生的辐射对眼睛的损害是非常大的，这样可能会导致视网膜毛细血管瘤的复发，而且产生一些非常严重的并发症，对于这些并发症的治疗，目前并没有很好的方法，所以自己一定要注意。"

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"视网膜毛细血管瘤因为生长缓慢，早期可能没有明显的病变，随着病情的发展，逐渐出现视网膜下渗出、玻璃体视网膜牵拉，出现继发性视网膜脱离以及视力下降。对早期患者应该定期观察，通常每3-6个月复查一次，一旦如果发现肿瘤体积有明显增大或者出现视网膜下方有渗液，需要积极治疗，通常采取光凝治疗、冷冻治疗或手术治疗的方法，瘤体直径小于5mm，不伴有视网膜脱离，采取视网膜光凝治疗，如果瘤体直径少于5mm，位于赤道部以前的周边部视网膜，可以通过冷冻治疗。如果已经出现牵拉性视网膜脱离、继发性黄斑前膜的患者，建议手术治疗，比如玻璃体切割手术，对肿瘤进行光凝、冷冻、切除手术，也可以采取外路的视网膜脱离手术，同时冷冻肿瘤。"

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视网膜脱落做什么检查

如果是出现视网膜脱落，首先要建议去医院的眼科就诊，先进行视功能的检查，包括眼睛的裸眼视力以及矫正之后的视力，评判眼睛目前的功能状态。可以做视野的检查，当发生视网膜脱落的时候，会出现相应部位的视野缺损，有助于判断视网膜脱落的部位。可以做眼底检查及裂隙灯显微镜检查，直观的看视网膜脱落的情况。需要做眼压的测量，一般在视网膜脱落的时候，眼压降低，如果是眼压低于10mmHg，还需要排除有没有脉络膜脱离的情况。除此之外，还可以些其它特殊的检查，比如B超的检查或三面镜的检查等。

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脑血管瘤做什么检查

"脑血管瘤指的是脑动脉血管瘤，这一种血管瘤其实它是动脉血管的一种膨出，而并不是实际上的肿瘤。如果它在出血破裂之前没有任何的症状，所以它常常被人们忽视。一般的常规检查，比如脑CT以及脑核磁共振是无法发现这种疾病的，那么什么情况下需要做检查？第一，如果有家族史，比如父母以及爷爷、奶奶其他的亲人有蛛网膜下腔出血的情况，那么这时应该做脑血管造影来检查一下自己有没有。一些无创性的脑血管造影可以选择，比如最常见的就是CTA或者是核磁共振的血管成像可以进行选择，如果怀疑有血管瘤还可以做脑血管的造影DSA，这是一种金标准。第二种情况，如果出现了蛛网膜下腔出血，那么就高度怀疑是脑血管瘤，这时应该做DSA进行检查，如果确诊是脑血管瘤，应该及时的进行手术治疗。"

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"视网膜表面出现血管瘤，一般见于糖尿病性视网膜病变，也是糖尿病比较常见的眼部并发症。对于单纯的视网膜血管瘤是不需要处理的，可以定期观察。如果出现了病情的变化，比如血管瘤破裂以后，导致网膜表面出现出血或者渗出，就要及早的行视网膜激光光凝术，封闭出血点。这样，一方面可以使出血逐步吸收，另一方面也能避免病情进一步加重。这种疾病也是眼科非常常见的一种眼底疾病，随着糖尿病发病率逐年的提高，这种疾病也成为致盲性眼病中比较常见的一个类型。所以，对于糖尿病的病人，建议每半年左右就要进行一次眼底检查，及早发现眼底的病情，并进行积极的治疗，避免病情加重。"

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"眼底视网膜检查常用的有两大类方法，即直接检眼镜和间接检眼镜。主要是医生与患者在暗室相对而立进行检查，通过眼睛内部视网膜检查，主要看视盘大小、形态、边界、颜色，以及是否有隆起和凹陷，观察视网膜的血管，主要有颞上、颞下、鼻上、鼻下四个分支，观察动静脉之比、血管的颜色、反光程度、弯曲，以及是否有波动等情况。黄斑区主要是看有无渗出、水肿、出血、色素紊乱等，包括眼底视网膜整体的颜色和色素是否有增殖和脱失。也包括辅助方法检查，例如眼底荧光血管造影以及OCT等方法。"

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"糖尿病患者视网膜血管瘤实际上为眼底血管的突起，往往形成瘤状的突起所以临床上统称为血管瘤。血管瘤为血管良性的突起，它不是肿瘤性疾病，而是糖尿病慢性并发症，也就是糖尿病视网膜病变的一种表现形式。早期患者会出现血管的突起，逐渐会出现硬性渗出和软性渗出，会出现血管闭塞、眼底无血流灌注，会导致缺血的症状，逐渐会产生新生血管。所以对于糖尿病患者眼底检查发现视网膜血管瘤的情况，提示有糖尿病视网膜病变，并且为早期的病变，需要积极的控制血糖，另外要注意戒烟、戒酒，同时给予改善微循环药物治疗，早期能够逆转糖尿病视网膜病变。"

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"毛细血管型血管瘤，其主要的治疗方法有以下几种：第一、毛细血管型血管瘤在临床中最为常见，一般出生时即存在，多见于头面部、口腔黏膜、颈部以及躯干的部位，肿瘤多位于真皮内，直径一般从数毫米到2-3厘米不等，若症状不明显，体积比较小，患者可以做临床观察。当体积不断增生、增大或有临床症状时，可以进行手术切除治疗。第二、毛细血管型血管瘤可以进行激光治疗，使血管内血红蛋白瞬间凝固，使血管管腔闭塞，达到治疗血管瘤的目的。第三、还可以应用冷冻治疗的方法，将病灶区皮肤、血管瘤以及血管瘤周围的组织进行冷凝，使其细胞内形成冰晶，导致其细胞解体、破裂、死亡，而达到治疗的目的。第四、还可以用铜针治疗，但是每种治疗方法都有其风险以及副作用。因此，建议患者一定要根据自身的情况进行治疗方式的选择。"

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"在临床上，治疗毛细血管型血管瘤的方法有很多种。早期毛细血管型血管瘤的瘤体比较小时，治疗会相对容易一些，可以对这类病人进行手术切除的治疗，或者是进行液氮冷冻治疗，都能够取得比较好的疗效。当瘤体逐渐增大后，仍然可以采用手术或者液氮冷冻的方式进行治疗。但由于治疗的创面比较大，容易在手术后留有瘢痕，有时毛细血管型血管瘤的病人可以采用磷-32敷贴，或者是采用X线进行体外照射，致毛细血管发生栓塞，最终可以导致瘤体萎缩。个别生长范围比较广泛的毛细血管瘤，可以尝试使用泼尼松口服进行治疗，可能会限制毛细血管型血管瘤的发展速度。但在激素的用药过程中，要特别注意激素引起的一些不良反应，包括预防感染发生等。此外，随着激光技术的发展，激光治疗也成为了治疗毛细血管型血管瘤的重要手段。通过激光治疗，可以使血管内的血红蛋白瞬间凝固，使血管管腔闭塞，以达到治疗的目的。"

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"检查视网膜有很多的检查仪器，临床上通常使用各种检眼镜，比如直接检眼镜、间接检眼镜，裂隙灯活体显微镜联合前置镜、眼底照相和摄影检查，进行全面细致的眼底检查。初步了解视盘、眼底视网膜后极部、颞上和颞下血管弓附近以及黄斑部的情况。如果发现眼底有异常，最好散瞳以后重新检查。如果发现黄斑区域有异常，可以配合黄斑OCT检查。如果怀疑视网膜周边部有病变，需要用三面镜检查或者欧堡眼底检查。对于可疑视网膜疾病，最好进行眼底血管荧光造影检查，可以充分显示眼底视网膜血管、黄斑、视盘、视网膜、脉络膜的荧光形态，明确诊断。"

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